克罗恩病.ppt

Crohn病(CD)
青岛大学附属医院
Crohn病(CD)
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎,是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
病变多见于末段回肠和临近结肠,呈节段性分布
临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害
有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。15~30岁多见,欧美多见
本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素
病因
环境因素
发达国家发病率持续增高
吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC(溃疡性结肠炎)的作用
快餐食品增加CD的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应
与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理)
长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现
结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似
病毒、衣原体感染:均未能作出实验动物模型(重复性差)
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
感染因素
各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质:
反应性氧化产物(RCMS)
一氧化氮(NO)
免疫因素
大量研究资料表明:
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎
患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高
在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关
多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病
遗传因素
精神因素
精神抑郁和焦虑,对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因,也可以是本病反复发作的继发性表现
发病机制
作用肠道菌丛参与
环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统
启动

免疫反应和炎症临床症状
病理
侵犯部位:回肠末段与临近右侧结肠者最多见
形态特点:1、病变呈节段性或跳跃性。2、粘膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将粘膜分割呈鹅卵石样外观;3、病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。