补中益气汤治疗腰胀痛.ppt

补中益气汤治疗腰痛的启发
补中益气汤是临床常用之方,以前在杂病的治疗中常常用之,颈椎病和腰椎病有典型气虚的患者亦用过此方,而近日用此方治疗的两例腰痛患者引起我的思考,亦给了我一定的启发。
案例一:患者张某,女,54岁。腰骶部坐10分钟以上即感胀痛,坐的时间越长胀痛越甚,站、行、卧均无明显不适,饮食睡眠亦可,二便调。此症状已持续半年之久。曾做过针灸、推拿及内服补肝肾、强筋骨的中药,效果不佳。经人介绍前来求治。观其舌淡红,舌体胖大边有齿痕,脉沉而有弱像。患者不愿再做针灸治疗,此病推拿意义亦不大。观前医中药以补肝肾为主而无效,细思之,此患者舌脉看乃脾虚矣,脾虚则肌肉无力之故。遂处以补中益气汤加杜仲二剂。患者二日后来诊,述坐时腰部胀感已明显减轻,效不更方,原方继续服用。服用至九剂时症状消失,复服三剂以巩固之。
案例二:患者何某,男,45岁,双侧腰三横突处胀痛,劳累后加重,休息后减轻,亦不能久坐,此症状已持续四个月,舌体胖大边有齿痕,脉沉。予腰部推拿、针灸、外敷中药,亦内服补中益气汤化裁,治疗半月而愈。
补中益气汤李东垣本为脾胃气虚、清阳下陷而设。盖脾主肌肉及四肢,脾虚则四肢肌肉承受水谷精微无由,而见肢软体倦,神疲少力,肌肉无力亦不能久坐、劳累矣,此亦脾气升举无力也。脾胃乃后天之本,气血生化之源。其五行属土,居于中,不主时,各四十五日居之。金、木、水、火均寄于土,故肺、肝、心、肾之疾均可以脾胃调之。以前方书中补脾胃治疗腰痛虽然未见明确提出,但细观《内经》亦有多处提及相关的一些条文。如《金匮真言论》云“中央属土,病在脾,俞在脊。”此处虽指脾的病变可以取腰背部的脾俞治疗,反其道,腰背部的疾患亦可从脾胃入手啊。《五藏生成篇》亦云“肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。”脾为肾之主,此处之主,亦为制约之意,脾虚则肾无以制而横溢,骨之增生起矣。而腰亦为肾之府,脾虚腰亦痛矣。《痿论》亦云“阳明者,五藏六腑之海,主润宗筋,主束骨而利机关也。”肝主筋。而阳明乃宗筋之府,阳明病则不能正常化生气血以润筋,筋无所润则痿软