降压降糖降脂药物的临床应用.ppt

降压、降糖、降脂药物
的临床应用
朱明恕主任医师
高血压、糖尿病、高脂血症简称“三高”,“三高”常见、多发、危害很大。
“三高”可控制、不可根治,
需长期甚至终身治疗。
三高”治疗的主要目的是最大限度地降低脑中风、冠心病等的发生,降低由脑中风、冠心病等引起的总死亡率。任重道远,需要医生和病人合作努力,坚持不懈。
在“三高”的治疗中,非药物治疗和药物
治疗如同两手,两手都要抓, 两手都要硬。从一定角度看,药物治疗起着重要和关键的作用,临床医生用对、用好药物对治疗好“三高”至关重要。

对药、好药的四个条件:
疗效稳定可靠、不良反应小、
价格适宜、应用方便
降血压药物
高血压病的发病机制:
交感神经活性亢进;
肾素质-血管紧张素质-醛固酮系统激活;
钠潴留;
血管重建;
内皮细胞功能受损;
胰岛素抵抗
降血压药共分六大类:
●利尿降压药
●β受体阻滞剂(BB)
●B)
●血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
●血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
●α受体拮抗剂(αB)
●利尿降压药:
降压机制:利尿、减少血容量、减少动脉壁内钠离子,降低管壁张力。

适用于轻、中度高血压,尤其是老年人高血压、或高血压并心衰。禁用于痛风。主要不良反应:降低血钾、升高血尿酸。
主要药品:
双氢克尿塞片(25mg×100片/瓶、),一天1次,~25mg。小剂量使用对血糖、血脂代谢影响甚小。孕妇及哺乳期慎用。 ,每日一次。
引达帕胺片(×30片/盒、),除具有双氢克尿塞的利尿降压作用外,尚能阻滞钙离子,扩张小动脉。且对血糖、血脂代谢无不良影响,是双氢克尿塞最好的替代品,禁用于磺胺类过敏者、严重肝肾衰竭及低血钾。每日一次,~。每日一次一片长期服用可导致少数人低血钾,(半片),每日一次。
钠催离(引达帕胺缓释片,,×10片/盒,),每日一次,一次一片。
●β受体阻滞剂(洛尔类 BB):

降压机制:阻滞心脏β1受体,通过减慢心率,减弱心肌收缩力实现降压。

适用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率较快(>85次/分),中青年高血压或合并有心绞痛时。禁用于Ⅱ~Ⅲ度心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。周围血管病、糖耐量减低者慎用。
主要药品:
美托洛尔(倍他乐克片、25mg×20片/盒、),每日1~2次,~25mg ,可视情况加量,每日50~100mg。
比索洛尔片(康可、康忻、5mg×10片/盒、、每日1次,~10mg)

普柰洛尔片(心得安、10mg×100片/盒、)、阿替洛尔片(氨酰心安)较少使用。