急性心肌梗死诊断和治疗指南.ppt

急性心肌梗死诊断和治疗指南
冠心病规范化治疗小组
毕加敬
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急性心肌梗塞诊断
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
AMI的诊断标准:必须至少具备上述三条标准中的两条。
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一般治疗(1)
监测:持续心电监测,血压、血氧饱和度监测,及时发现处理心律失常,低氧血症。
卧床休息1-3天。
建立静脉通道
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一般治疗(2)
镇痛:剧痛使交感神经兴奋,产生心动过速,血压升高,心肌收缩增强,从而增加心肌耗氧量。吗啡3mg静脉注射,必要时5分钟重复1次,总量<15mg。副作用:恶心,呕吐,低血压,呼吸抑制。(最多3次)以拮抗剂对付。
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一般治疗(3)
吸氧。
硝酸甘油:静脉滴注24-48小时,然后改用硝酸酯制剂。
阿司匹林:无禁忌均应立即口服150-300mg。
 纠正水电解质及酸碱平衡失调。
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一般治疗(4)
阿托品:主要用于AMI,特别是下壁AMI伴有窦缓,心室停搏和房室传导阻滞者。-,必要时3-5分钟重复。
饮食与通便。
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再灌注治疗
时间窗6小时内,可使冠脉再通,可挽救濒临坏死的心肌。
介入治疗。
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溶栓治疗的适应症(1):
两个或两个以上的相邻导联ST段抬高(胸导联≥,肢体导联≥),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间<12h ,年龄<75岁。
对前壁心肌梗死,低血压(收缩压<100mmHg),或心率增快(>100次/分), 患者治疗意义更大。
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溶栓治疗的适应症(2):
ST段抬高,年龄≥75岁,无论是否溶栓治疗,AMI死亡危险性均增大。
ST段抬高,发病时间12-24小时,溶栓治疗收益不大。
高危心肌梗死,收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg,颅内出血可能性大。
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药物治疗(1)
硝酸酯类药物:松弛血管平滑肌,产生扩张作用,降低心脏前负荷,减少心脏做功和心肌耗氧量。常用硝酸甘油,硝酸异山梨醇酯,5-单硝山梨醇酯。
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