少尿与无尿.ppt

第十七章少尿与无尿
《急诊医学》
第一节少尿与无尿概述
第十七章少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜(24小时)尿量为1000~2000ml
少尿(oliguria)
24小时尿量小于400ml,或每小时尿量少于17ml
无尿(anuria)
24小时内尿量少于l00ml,12小时内完全无尿
先驱症状如乏力、倦怠、水肿,大多数在先驱症状
12~24小时后即开始出现少尿或无尿
病因及发病机制
肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性:尿路梗阻
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾血流量减少、血流阻力增大
肾缺血↓
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾小管阻塞
肾小囊内压升高
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重
尿渗透压(mmol/L)
尿钠(mmo/L)
钠滤过分数(FeNa)
肾衰指数
尿蛋白质
尿沉渣
>
>600
<20
<1
<1
无/轻微
一般正常
<
<300
>30
>2
>2
+-++
颗粒管型、红白细胞、肾衰管型
少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾
如果血容量不足,应进行补液治疗
在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗
对症治疗
第二节充血性心力衰竭
第十七章少尿与无尿——王新春
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭(congestive heart failure)
也称慢性心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征
充血性心衰分类
按心力衰竭的发生部位
左心衰:特征是肺淤血
右心衰:特征是循环淤血
全心衰:上述二者皆有