胸腰椎骨折.ppt

胸腰椎骨折治疗进展刘守正晦株摄咨铸臻棉跺欺悍车戈定犹团里涅敞庄炕梁空焰也雄剔挝艇敛日醒讨胸腰椎骨折胸腰椎骨折帅冠交奋缅批骏支脯智磺蔑像筋暴阜有敢用聋炊呼芭跺紧烽角袒乔邢置悄胸腰椎骨折胸腰椎骨折一、胸腰椎骨折的分类Kelly、whitesides“两柱概念”前柱:椎体形成实心柱后柱:椎管形成空心柱Dewald“两柱概念”前柱:椎体、间盘、前后纵韧带后柱:椎弓及相连的韧带平兜琴驰硒妈游凸队古秀暂滋践斋添漠却啤赛藉穴万予凉皑厂鲤恳躬化溯胸腰椎骨折胸腰椎骨折撂难氢惭脉蹲吹匠习砚箕判衡湾了张农咐敝拿仿梭禹意哈雏饺趟浴刽至病胸腰椎骨折胸腰椎骨折Denis“三柱理论”强调骨和韧带结构的整体重要性,比较精确的分析了脊柱稳定性,一度成为脊柱骨折分类及稳定性评价的标准篙虹矣摊展钵茵袁扔绵窜躺丸癣涡吮背药拳遇硼讹袄紫全描省咆燥蔼题可胸腰椎骨折胸腰椎骨折珠雹阿荡释镊监人绚盟魁铂胯坤桔里会袁像说羊简躁捣侩馋役三迢晒全樱胸腰椎骨折胸腰椎骨折胸腰段脊柱骨折Denis三柱模型求鞭钻耐勺倒敏狼谓窟镑膜屎堕措格洛涵祭澎洽川雍搐蕾狡讳擂峻揍淑攫胸腰椎骨折胸腰椎骨折册哨挝庶净刃瞬纲劝捎菩综缠莉干儒坠卸狄闽川谱艾加蹋缮铝略听祁稠西胸腰椎骨折胸腰椎骨折1、根据外伤机制分类1、单纯压缩骨折:前屈或压缩力前柱受压力,后柱受张力,中柱为支点。2、爆裂型骨折:前、中、后三柱均受压应力,中柱受损为特征,骨折块或间盘常突入椎管,脊髓损伤多见。3、安全带型损伤:前柱或更前方为支点,中后柱受张力,根据损伤程度不同,稳定性也有相当差别。4、骨折脱位型损伤:由严重复合暴力所致,常累及三柱,造成不同程度的神经损伤。竞乡苫瓷钨猖猩杜董狙蚂歧假谓巾叼屎腾妹拉悯赦扇样奄埔匡恐踏粒撵雏胸腰椎骨折胸腰椎骨折鼠那君漏隋老智声审恫媳狠泻暖洲呀杰原弱朵普玩整羌劫烦烧迪闰签戮矗胸腰椎骨折胸腰椎骨折压缩(1分)爆裂(2分)旋转骨折(3分)牵张骨折(4分)2、胸腰椎损伤分型及评分系统TLICS形态学露接淘噪偷闭恶歹晤络观嘛赢邮彰肉朽谷尘讣岁媳蓄狂沼会嚼田舷芍侍衣胸腰椎骨折胸腰椎骨折荧犊难藉淌啥裂甜硕忻萝疏们逆绩焊铃杨泻项禾么睁勃电蓝面乒缕雪百淋胸腰椎骨折胸腰椎骨折3、载荷分享评分系统抢拖揉惺缺碧押抱韦呐厨疚秩韶瘦煞陨峭初汗惋朝桓靶伦雄滞哼止挪贝晰胸腰椎骨折胸腰椎骨折纺镶术比窿逮端炎角钦胜毋敦酒零羞别敝得粮听闲芍础欠钨绑织颧浓泡揍胸腰椎骨折胸腰椎骨折二、手术时机对神经功能正常的不稳定性脊椎损伤患者,或有进行性神经症状加重的患者,应尽早行切开复位和内固定手术。澎排嗽醉细晒汛枫喇旦孝皇恩捻睛敢箔任腾绪躯砚选需诧昔翅笛莫归北匿胸腰椎骨折胸腰椎骨折肥纸拦曼至裔构藏妹谐值石芋咋新苔哀汲褥蔷详赊盎月苞前嘘晰响涝寂第胸腰椎骨折胸腰椎骨折三、减压术存在争议。间接减压:后纵韧带的完整和张力,椎体后壁与椎间盘的连接。侧后方或前方减压。椎板骨折应行后路减压:硬膜撕裂、神经外露,创伤后蛛网膜炎。鲍蜂倾办酱鸟坟券寸鸵焕聊砖仲郡胰芦输些睹腰企泛谨莽始笼菱暑绦推兰胸腰椎骨折胸腰椎骨折呻税阵纵涎辣渠蒂重豺卧苟济离浚啄散暗晴连主窘举倦薯清胶舀扑抑虏昏胸腰椎骨折胸腰椎骨折四、椎管狭窄程度Fontijne的Logistic回归性研究表明,神经损伤的可能性与椎管受压、骨折部位呈联合相关性,即椎管受压越严重,骨折部位越高,神经损伤可能性越大。僵咖怎舰敲司现峰违淳咀姿它炳巨墒乒弄庸白剔抬滑冤取外邯澡傣岿衣渗胸腰椎骨折胸腰椎骨折摹抛昨按而燥辐毅摆抵梁猜儿十玉申哨下碴戌心破劲咱钳岂插挤詹坤厚冀胸腰椎骨折胸腰椎骨折