胸腔穿刺操作规范.doc

胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术,简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;2、询问有无药物过敏史;3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。【操作程序】、帽、口罩,洗净双手。,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。。,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。,使之不漏气。,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。。。,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。(y型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。,深度10-15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。、记量。。告诉病人有不适立即通知工作人员。。【适应症】:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 、气胸引起的压迫症状 。【禁忌症】多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。【注意事项】,消除顾虑;,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,%-,或进行其他对症处理。、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞,至少需100ml