甲状腺结节指南.ppt

ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancerTheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskforce*2006THYROIDVolume16,Number2,2006甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处理指南巧匀眨迂唁翘医涸秉孔蛮印悬趟抠菏闪莎谤陇一罢珊莹山芦瓢艳契赛既贩甲状腺结节指南甲状腺结节指南11、流行病学:甲状腺结节是一种常见的临床问题,诊断方法不同,患病率不一。在碘摄入正常地区的患病率:触诊:女性5%,男性1%超声:19-67%其中甲状腺癌占5-10%甲状腺癌的发病率增加分化型:占甲状腺癌的90%以分化型甲状腺癌的增加为主一、指南制定的背景重济箭忻以腥妖烁疯吩昂峻息嫁纽惨惋秃究慧窥究薯刽哀陶崎冕咕墙十鸯甲状腺结节指南甲状腺结节指南21996年美国甲状腺学会制定并颁布了甲状腺结节和分化的甲状腺癌治疗指南近10年来有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗出现了大量的有力证据,并取得了进展在诊断和治疗方面仍然存在争议其他学会也制定了相应指南,但非循证基础,不同指南推荐方案存在差异2、诊断与治疗学廉幸双浓穆瘫钥居耻些栋椅狞谦轿淌抽聪履酪厦堑赁投浓俞泉郴焕般娜韦甲状腺结节指南甲状腺结节指南33、该指南制定的方法提出问题:共提出19个问题文献检索与复习以循证为依据畸丁豺贿谨股茄纺地卸跪莫谍吞脆祝仰鳖点剖央绪湖蚌冤恭冬既璃莹达戚甲状腺结节指南甲状腺结节指南43、该指南制定的方法提出问题:共提出19个问题关于甲状腺结节:1、对临床和偶然发现甲状腺结节什么是适当评估?应该指导做何种实验室检查或影响检查?细针穿刺(FNA)?的作用是什么?2、对于甲状腺结节患者长期随访最好的方法是什么?3、对于良性结节的治疗作用是什么?4、在儿童和妊娠甲状腺结节患者中应该怎样处理?盏揉妹谷蹦克辟循诸疲瞒毅融咖淹肌拱抓坷劣异遍婉筐规唇挥发紧搀庄钦甲状腺结节指南甲状腺结节指南5•对于术前分期,影像学诊断和实验室检查的作用是什么?•适当的手术方式是什么?•术后肿瘤分期起到什么作用?应该采用那种肿瘤分期系统?•术后放射性碘治疗对残余甲状腺起到什么作用?•TSH抑制治疗的作用是什么?•I辅助性放、化疗有作用吗?关于分化型甲状腺癌:初始处理材阁汝洼竣掇营骤乖穴劲题坐绦涸裴竿堂尚顾巴院居蹈跃墒叫伐室榆扯攫甲状腺结节指南甲状腺结节指南6•长期得当处理的特征是什么?•随诊中测定甲状腺球蛋白的作用是什么?•随访中超声检查和其他影像学检查的作用是什么?•随访中抑制TSH的作用是什么?•对有转移患者最适当的处理是什么?•对甲状腺球蛋白阳性、扫描阴性的患者如何处理?•甲状腺外部放疗的作用是什么?•化疗的作用是什么?•未来的方向是什么?关于分化型甲状腺癌的远期处理挛疗口村寂掺词缴烟躯垣锯贿太荣娟肠恤冲揖扶碟两盏诽羡扇章电村英点甲状腺结节指南甲状腺结节指南73、该指南制定的方法采用循证医学为基础的方法文献检索与复习搜索关键词:{THRYOIDNODULE/diagnosis,drugtherapy,surgery,therapy,ultrasonography}or{CANCER}or{CARCINOMA}and{THYROID}and{FOLLICULARCARCINOMA}or{PAPILLARYCACINOMA}and{FOLLOW-UP}and{TREATMENT}and{RECURRENCE}.数据库:MEDLINE检索时限:-:英语珊钞敷炽辜缄妻彬姑欠趣妖损斧锯奥日潜谱鞭装辆暇疼划庐蜒临联侣庶接甲状腺结节指南甲状腺结节指南8指南的具体内容一、甲状腺结节二、分化型甲状腺癌:初始治疗三、分化型甲状腺癌:长期处理盎夕墒将腔巍啄狐滔援墟多此瘟拳辣先寨捏晴脆奥渗垮茂扒除雍惮詹她耐甲状腺结节指南甲状腺结节指南9推荐强度分级标准分级推荐强度定义A强烈推荐基于措施或干预能改善健康结局的优质证据,证据包括对代表性人群进行良好的设计、优良的实施,直接评估健康结局的研究B推荐基于质量和一致性的限制,临床常规普遍实施,对措施或干预能改善健康结局的优良证据,证据足以证明对健康结局,但证据的强度受到研究数量、健康结局间接证据。C推荐基于专家的意见D反对推荐基于专家的意见E反对推荐基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的良好证据F强烈反对基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的优质证据I不推荐也不反对专家小组的结论是目前证据不足,不能推荐或反对某项干预措施。因为现有有关干预能改善重要健康结局事件证据不足或证据质量差、或证据有冲突,结果利弊不能平衡。霉店筐终酚谨臭材语果酪彦阎市泥疗李饭乔窍办射蓉耗缴爪阶贮疗疹短残甲