2012年度运城市补偿方案.doc

文件运城市卫生局运城市财政局运市卫农字[2012]18号关于印发《运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知各县(市、区)卫生局、财政局:现将《运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》印发给你们,请遵照执行。二0一二年二月二十七日运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案为了提高新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障能力,规范定点医院医疗行为、简化参合农民就医补偿程序,使参合农民充分享受党和国家新农合惠民政策。依据《山西省卫生厅、财政厅关于印发<2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案>的通知》,结合我市实际,制定本实施方案。第一章筹资标准及补偿模式一、筹资标准2012年,筹资标准为290元/人,其中每人每年中央财政补助132元、省级财政补助54元、、、个人缴费50元(今年,市县两级新增配套8元,按照市县财政分担比例计算,,)。2013年,个人缴费标准由50元提高到60元。二、补偿模式2012年延续“门诊统筹﹢住院统筹”补偿模式。第二章基金分配新农合基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。一、门诊统筹基金按照当年统筹基金总额的20%分配,设立专项科目,实行门诊统筹总额预付制度,用于普通门诊和特殊病种大额门诊。二、住院统筹基金住院基金为总基金减去门诊基金、风险基金和家庭账户结余资金后的资金。用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助及特定病门诊治疗费用补偿。三、风险基金中央、省、市、县四级财政配套资金(包括预拨)到位后第二个月按当年统筹基金筹资总额10%提取风险基金。动用风险基金时,由县级经办机构提出申请,县级卫生、财政部门审核,市级卫生、财政部门同意,报省卫生厅和财政厅批准后方可使用。第三章门诊补偿一、补偿范围门诊补偿分普通门诊和特殊病种大额门诊(慢性病、地方病、“大病”)。其中普通门诊由村卫生室、乡镇卫生院承担,基金按人均45元分配;特殊病种大额门诊由批准的定点医疗机构承担,基金按人均13元分配。门诊统筹基金结余可结转下年使用,经市新农合管理中心批准后可开展特殊人群健康体检,也可由县级新农合经办机构申请,经同级卫生、财政部门同意,报请市、省级卫生、财政部门批准后可转入住院统筹基金。(一)普通门诊1、治疗项目:常见病的诊治。一般诊疗费(包括:挂号费、诊查费、注射费、静脉输液费),灌肠、小型清创缝合、小换药、针灸、火罐、小儿推拿、妇科上药、关节复位等常规性治疗。2、医技检查项目:B超、心电图、X线透视、拍片、血常规、尿常规、便常规、肝功等化验。此类项目仅限于乡镇卫生院。3、材料:一次性输液器、注射器、胶布、敷料、输液贴等低值医用消耗品。(二)特殊病种大额门诊1、慢性病、“大病”门诊治疗。各县(市、区)列入慢性病、“大病”门诊治疗的病种应不少于20种,病种范围在省《方案》确定的30个病种中选择(见附件),申报市新农合管理中心备案。2、地方病。根据地方病发病情况,病种由县级新农合经办机构申报,市新农合管理中心批准后执行。二、补偿比例与额度(一)普通门诊:门诊补偿不设起付线,补偿比60%/次,封顶线不低于100元。具体补偿办法由各县(市、区)制定,报市新农合管理中心批准后执行。(二)慢性病、地方病门诊:每次费用按60%补偿,每月补偿费用不超过50元,全年累计补偿不超过600元。(三)“大病”门诊:每次费用按60%补偿,每月补偿费用不超过350元,全年累计补偿不超过4200元。三、补偿程序(一)普通门诊:乡、村两级医疗机构对参合农民门诊就医者,一律实行直接补偿。定点医疗机构定期向新农合经办机构上报参合农民签名的门诊处方、各项门诊辅助检查申请(报告)单、收费收据、《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿登记表》、《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿月报表》等资料,经县级新农合经办机构审核后次月拨付补偿费用。(二)特殊病种大额门诊(慢性病、地方病、“大病”门诊治疗):市域内各级定点医疗机构对参合农民门诊就医实行直接补偿。定点医疗机构定期向患者所在县级新农合经办机构上报《特殊病种大额门诊补偿汇总表》、《特殊病种大额门诊补偿月报表》、《特殊病种大额门诊补偿登记表》及参合患者身份证或户口本、《合作医疗证》复印件、支付凭证、购药处方、购药发票等资料。县级新农合经办机构经审核后次月拨付补偿费用。(三)跨乡及外出人员就医:实行新农合信息化管理的县(市、区),参合农民县域内门诊就医实行跨乡跨村直接补偿;长期外出务工、求学、居住人员门诊补偿办法由县级新农合经办机构制定,报市新农合管理中心备案。第四章住院补偿一、补偿比例及范围定点医疗机构住院起付线、补偿比例按医疗机构评审级别分类设定,具体见下表:单位:元、%医疗机构一级甲等及以下三级乙等及以下(公立医