气街、四海 - 长春中医药大学.ppt

名师垂教
经漏一年余
病案
李X X,女,18岁,吉林省浑江市人,1990年来诊。
该患于1年前开始经漏不止。可能与其在经期没能注意休息,不适当地参加较为剧烈的体育运动有关。曾用中药治疗。开始用药数剂后,经漏好转,3个月未来月经。以后月经来后,又淋漓不止,再服前药及改变几次处方均未见好转,西医妇科诊为功能性子宫出血,亦曾用过一切西药而不见效。其父
母向我讲诉了整个病程及治疗情况,深以为忧,并拿出用过的十几张处方。其开始所用之方,药物大抵为:黄芪、党参、白术、茯苓,当归、川芎、枣仁、远志、龙眼肉、艾叶、阿胶等。之后所用之方,大体为在前方基础上,加龙骨、牡蛎、藕节炭、蒲黄炭、棕榈炭之类、嗣后所用之方,又为桃红四物汤加减,有加三七粉的,有加郁金、姜黄的。诸方反复应用,终不见效。
第二天,患者前来就诊。视其面白无华,口唇淡白,舌淡红少苔,两目暗淡无神,神情疲惫,询其小腹无胀满疼痛,血量多而色淡,唯觉神疲乏力,倦怠嗜卧,腰膝酸软,时有眩晕,动则汗出,心中悸动,夜寐不宁,常易惊醒,身体畏寒,手足发凉,饮食尚可,二便如常,脉象数而细微。
细思此患之疾,时已年余,流血不止,血虚固属无疑、且无疼痛胀满之症,又现一派虚乏疲惫之象,其证当为纯虚无实可知。前面初时所用之方,系属归脾汤加减,若为气血不足,心脾两虚,脾不统血,气不摄血所致漏下者,当为对证之方,所以初用其方时,曾经取效。以后又流血不止时,再用其方,却无效验,说明其虚不仅在于中焦脾胃。
若补而不效,加用收敛固涩之品,使补涩并用,也当有效,但结果却毫无效果。若补之涩之而仍不效,很有可能为瘀血内停,新血不能归经而致流血不止,此时若用化瘀止血之药,确实不无道理,使瘀血去而新血自能归经,不止血而血自止,也是治疗失血证较为常用之法。但此患用后也不见效,说明此证原非痰血内停。
以上诸法皆不见效,说明此证确非易愈之证。有鉴于此,也颇以为难,所以当时向其父母说:此患时间较久,又屡用诸药而罔效,据其证情,开药3剂。如药后有效,可再继续治疗,如其无效,我也再乏良策,还望另请高明,其父母诺之,为其书方:
生黄芪30g 焦白术20g 川续断25g 白芍15g 生地15g 海螵蛸15g 茜草15g 龙骨25g 牡砺25g 炮姜10g 艾叶10g 阿胶15g
(单包,分3次烊化,兑药汁同服)
3剂。先将药用温水浸泡1~2 小时后,煎煮3次,合并3次药汁,分3次温服,每日1剂。
第五日,患者与其父母同来,见其面有喜色,知其证有转机,其母言,患者服完第二剂药后,血即完全停止,今早服完第三剂药,故又来就诊。患者自言,咋晚和前晚睡的很实,再加血已止,所以今天自觉很是精神,l年来,从未有这两日心情这样好过。
即已见效,效不更方,又投前方3剂,每剂加木香5 g,意在用其辛温芳香之性,快脾气,醒胃气升动清阳而助正气也”。本草正义》)与“补药为佐则补。”(《本草汇编》)使补涩之剂不致壅塞太过。