执业医师内科复习指导-_心力衰竭.doc

执业医师内科复习指导-,独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美;温馨是乐谱上的一个跳动音符,感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯第十二单元心力衰竭
一. 基本知识
概念:心力衰竭是一个综合征,是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化,心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1、心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和我国的情况相似。%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:
(1)心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加:高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)等。
2000-2-(答案:B)





(3)前负荷(容量负荷)增加:二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案:无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案:B

(1)感染:呼吸道感染是最常见,最重要的诱因,对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见,常因发病隐袭而被漏诊。
2003-1-(答案:E)





(2)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足),以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻断剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体类消炎药)的药物。
(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
(4)肺动脉栓塞。
(5)体力或精神负担过大。
(6)合并代谢需求增加的疾病,如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
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



答案:E
试题点评:致病菌可释放毒素损伤心肌,发热导致心律加快,均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
、心律失常
、心律失常
、感染
、心律失常
、过快
答案:B
2、心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
2007-2-094、男性,68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
答案: B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为

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


答案:B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
Ⅲ级:肺