受伤皮肤原位回植联合静脉修复治疗上肢大面积皮肤脱套伤.pdf.pdf

山东医药年第卷第期
受伤皮肤原位回植联合静脉修复治疗
上肢大面积皮肤脱套伤
姜伟。陈承雨
郓城县人民医院,山东郓城
摘要对例上肢大面积皮肤脱套伤患者清创后修剪脱套伤,行皮肤成全厚皮片原位回植,尽量保留修复
断端静脉,轻松打包包扎。结果例中例%成活,例%成活,例%成活,例%成活,总成功率
.% ,优良率.% 。认为原位回植加静脉修复是治疗上肢大面积皮肤脱套伤的有效治疗方法。术前正确评估
伤情,彻底清创,正确覆盖创面、修复静脉是提高回植脱套皮肤成活率,降低感染率及坏死率的关键。
【关键词上肢皮肤脱套伤;原位回植术;静脉修复术
中图分类号文献标识码文章编号
上肢大面积皮肤脱套伤临床常见,其损伤严重, 卧床休息,静滴抗生素预防感染。如细菌培养有阳
合并伤多,创面开放且污染严重,临床上处理不当, 性结果,则更换敏感抗生素。
可造成大面积皮肤坏死缺损、感染,二期修复困难, 结果
甚至有导致截肢的可能】。年月~ 本组例于术后—拆除缝线,完全成
年月,我们共收治例上肢皮肤大面积脱套伤, 活皮片%成活例,基本成活皮片%成
全部予急诊清创后采用镜下修复静脉,原位回植后活例,优良率.% ;例成活%,有部分点
加压打包,覆盖创面,疗效满意。现报告如下。片状坏死,少许点状坏死灶经换药治愈,片状坏死部
资料与方法分经换药后二期行中厚皮片游离植皮治愈,总成功
. 临床资料本组男例,女例;年龄—率.% ;例成活% ,二期行上臂岛状筋膜瓣逆
岁,平均岁。致伤原因:车祸伤例,机器滚轴轧行转移覆盖创面加中厚皮片游离植皮术治愈。
伤例。受伤范围:整个上肢从肩至腕部例, 例均获随访,随访时间~个月,大部分皮肤肤色
上臂例,前臂例,全臂例;合并骨折肌肉损伤正常,弹性良好,感觉良好,患肢无关节挛缩。中度
例,合并神经损伤例,合并失血性休克、氮质血肌腱粘连而致功能障碍例,个月后经手术松
症、急性肾功能衰竭例。例末梢循环均见动脉而康复,功能恢复仍良好。
血供良好或减缓,而静脉回流明显受阻。讨论
. 治疗方法急诊在臂丛麻醉下行清创、修剪皮上肢皮肤大面积脱套伤系手外科中的严重创
下浅筋膜、修复皮下静脉、皮肤原位回植术。如合并伤,急诊处理将直接关系到皮肤愈合和肢体功能。
有失血性休克、氮质血症、急性肾功能衰竭者,首先我们体会到急诊清创、覆盖创面、最大限度的恢复肢
抢救生命,予以输血、输液、抗休克、利尿等改善肾功体功能,是手术成功的关键,修复断端静脉可以帮助
能。清创后创面行细菌培养。对合并骨折或神经、脱套皮肤断端更易成活。
肌肉肌腱损伤者,应先行骨折固定和神经、肌肉临床上上肢皮肤大面积脱套伤的传统处理方法
肌腱修复术。清除脱套皮肤的皮下脂肪及淤通常有:①清创后直接原位缝合或清创后修剪除皮
血,切除挫伤严重的皮肤,尽量保留深筋膜,修薄皮下浅筋膜直接原位缝合,但皮肤存活率较低;②
肤成全厚皮片并彻底止血。在显微镜下找出脱套断弃用脱套皮肤,另取相应的中厚皮片植皮,取皮多,
端静脉血管—条,以无损伤缝线将其一一修损伤大,术后疤痕大,皮下粘连重,对患肢功能及外
复。皮肤原位回植缝合留线,数处戳孔后轻松均匀观影响大;③弃用脱套皮肤,应用转移皮瓣或移
打包包扎。术后抗破伤风