三叉神经痛中医诊疗方案.doc

一、诊断(一):参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007)。面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。:参照国际头痛学会(IHS)分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准)(ICHD-II)。(1)疼痛多由一侧面部开始,位于三叉神经一支或多支的分布,突然发作,呈阵发性、闪电样,发作频繁,疼痛剧烈;(2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙,表情痛苦,极为难忍;(3)每次发作时间,最短数秒钟或数分钟,最长可达30min之久;疼痛常自发产生,也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发;(5)没有神经系统的任何缺损所见。证候诊断::多有感受风寒史,畏寒怕冷,多遇寒病情骤发,面颊剧痛难忍,得热则减,面颊常怕风,伴有鼻塞流涕,苔薄白,脉浮紧。:常遇风得热引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍减,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。:患者素有蕴热,胃热薰蒸,风火上升而致,症状为面颊部阵发性灼热样剧痛,面红目赤,牙龈肿痛,口臭便秘,舌红苔黄,脉滑数或洪数。:久病入络或有外伤史者,头面部刺痛或如刀割样,部位固定不移,夜间痛甚,舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉涩。二、治疗方案针灸治疗治疗原则:根据经络辨证,三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经,因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴:主穴:以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。第一支(眼支):太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)、外关;第二支(上颌支):四白(眶下孔)、颧髎、下关、迎香、合谷;第三支(下颁支):颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳风、内庭;配穴:风寒外袭,加风池、外关:风热上犯,加风池、曲池;胃热上攻,加内庭;气血瘀滞,加膈俞、内关。可根据受累分支,在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。治疗方法::急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激,远道腧穴行强刺激,可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期,毫针针刺可选择透刺法,眼支疼痛取攒竹透阳白,丝竹空透头维,鱼腰直刺;上颌支痛取四自透颧髎,下关、迎香直刺;下颌支痛取颊车透大迎,大迎透承浆,下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min,隔日一次或每周两次,10次为一疗程。:发作时,双侧合谷与外关接电针(即同侧合谷接同侧外关),刺激参数:连续波(高频50-100Hz)10—15分钟,连续波(低频2Hz)15-30分钟,或疏密波(2/100Hz)30-45分钟,强度以患者能够忍受为度,每日一次,10次为一疗程。发作间隙期,以主要受累分支所在腧穴接电针一对,同侧合谷与外关接电针一对,疏密波,。经皮穴位电刺激:发作时,面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对,刺激波形同电针,刺激强度轻、以患者能感受为度;同侧合谷与外关接经皮电极一对,刺激波形同电针,刺激强度以患者能够忍受为度,刺激时间30-45分钟,每日一次。发作缓解期,以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对,同侧或对侧合谷与外关接电针一对,疏密波,刺激强度以患者能够忍受为度,每次治疗30分钟,隔日一次或每周二次。埋线治疗:据患者症状选取上述腧穴,每次选穴2-4个腧穴,用一次性穴位埋线针进行常规