败血症休克处理指南程国强复旦大学儿科医院新生儿科内容病例….流行病学病理生理定义处理液体血流动力学支持新的治疗方法结论休克病例3岁男孩发热3天今天出现明显激惹,有时无精打采,,HR180,RR50,BP78/15脉搏洪大,/kgNS扩容,转院诊断和处理?流行病学:败血症休克儿童死亡的主要原因之一死亡率(儿童):10%双峰分布第一次高峰发生在新生儿期第二次在2岁左右在过去的10年发病率增加了139%,管理遇到的挑战病理生理微生物侵袭-->全身炎症反应内毒素微生物本身成分(LPS)外毒素微生物释放全身释放炎症介质细胞因子:IL-1,IL-6andTNF-TNF--->白三烯,血小板活化因子,蛋白酶,一氧化氮病理生理病理生理促凝状态细胞因子释放-“凝血组织因子-”外源性凝血途径-“凝血酶和纤维蛋白沉积形成氧输送和氧代谢异常局部微血管血流调节障碍血栓和微循环缺血异常血管张力和渗透毛细血管通透性增加全身血管阻力增加心输出量减少败血症休克瀑布式反应SIRS/S败血症/败血症休克炎症介质释放异常血管张力和渗出心功能不全氧输送和代谢异常凝血功能异常SIRS:定义至少存在下列指标的2/4中心温度><360C心率增快>正常年龄2SD(或<岁婴儿心动过缓)平均RR>正常年龄2SD白细胞计数相对于该年龄值增加或减少注:上述四条诊断标准中至少包括下列一条:中心温度异常或白细胞计数异常GoldsteinB,PedCriticalCare,2005定义败血症SIRS作为疑似或确诊感染的指标严重:器官功能不全证据败血症休克败血症和心血管功能不全:/kgNS扩容BP<该年龄第5百分位需要血管活性药物维持BP正常2个条件不能解释代酸动脉血乳酸升高少尿毛细血管充盈时间延长中心和末梢温度差值>30C
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