第三章 二级心理测验技能.doc

第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表(HAMD)一、学分与结果解释方法。(一)。汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿(Hamilton)于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本,这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状,并可归纳为7类因子结构。。本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定,尤其适用于抑郁症。然而,本量表对于抑郁症与焦虑症,却不能较好地进行鉴别,因为两者都有类似的项目。。(1)评定方法:一般采用交谈和观察的方式,由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查,待检查结束后,两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时,首先在入组时评定当时或入组前一周的情况,然后在干预2-6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。(2)评分标准;HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分法:(0)无,(l)轻度(2)中度,(3)重度,(4)很重。少数项目评分为0-2分的3级评分法:(0)无,(1)轻一中度,(2)重度。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。l)抑郁心境:(1)只在问到时才诉述;(2)在谈话中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情;(4)病人的自发言语和非言语表达(表情、动作),几乎完全表达为这种情绪。2)有罪感:(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3)自杀:(1)觉得活着没有意思;(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;(3)消极观念(自杀观念);(4)有严重自杀行为。4)人睡困难:(1)主诉有时有人睡困难,即上床后半小时仍不能人睡;(2)主诉每晚均人睡困难。5)睡眠不深:(1)睡眠浅多恶梦;(2)半夜(晚12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。6)早醒:(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新人睡;(2)早醒后无法重新人睡。7)对工作和兴趣:(l)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到无精打采,犹豫不决,不能坚持或需强迫才能工作或活动;(3)病室劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。8)迟缓:(1)精神检查中发现轻度迟缓;(2)精神检查中发现明显迟缓;(3)精神检查困难;(4)完全不能回答问题(木僵)。9)激越:(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;4)搓手、咬手指、扯共发、咬嘴唇。10)精神性焦虑:(1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。11)躯体性焦虑:(1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。12)胃肠道症状:(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13)全身症状:(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。14)性症状:(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计人总分)。15)疑病:(l)对身体过分关注;(2)反复思考健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。16)体重减轻:(l)一周内体重减轻1斤以上;(2)一周内体重减轻二斤以上。17)自知力:(0)知道自己有病,表现为抑郁;(1)知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等;(2)完全否认有病。18)日夜变化:如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分。(1)轻度变化;(2)重度变化。19)人格解体或现实解体:(1)问及时才诉述;(2)自发诉述;(3)有虚无妄想;(4)伴幻觉的虚无妄想。20)偏执症状:(1)有猜疑;(2)有牵连观念;(3)有关系妄想或被害妄想;(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。21)强迫症状:(1)问及时才诉述;(2)自发诉述。22)能力减退感:(l)仅于提问时方引出主观体验;(2)病人主动表示有能力减退感;(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。23)绝望感:(1)有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受;(2)持续感到“没有希望”,但解释后能接受;(3)对未来感到灰心、悲观和