肺癌的诊断鉴别.doc

诊断方法 1、X线检查:可了解肺癌的部位和大小。早期肺癌X线检查尚未能显现肿块,但可能看到局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2、支气管镜检查:可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。 3、放射性核素检查:可用于肺癌的定位,显示癌病的范围。 4、细胞学检查:可判定癌细胞的组织学类型。包括痰脱落细胞学检查,经皮肺穿刺细胞学检查,胸腔穿刺细胞学检查等。 5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变性质,肺癌的可能性又不能排除,如果病人全身情况许可,应作剖胸探查术。 6.、ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可较早发现骨转移灶。二者互补,可提高诊断率。7、纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。8、斜角肌和锁骨上淋巴结活检目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检。9、血清肿瘤标志这些标志物可能提示致癌因素增强,或“解毒”某些致癌原的程度,可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标,可用于评价治疗效果。但检测结果必须综合其他检查结果,不能单独用于诊断癌症。10、单克隆抗体扫描目前一般采用111In或99Tc做标记,有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体,抗体的吸收受肿瘤大小和部位的影响。诊断要点 ,可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查,可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。 ,随着病程进展,可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等症状。 ,进行性消瘦和肿瘤压迫周围组织而产生的相应症状,如喉返神经受压出现声音嘶哑等。 :当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时,可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检,以取得病理组织学的确诊。。肺癌的鉴别肺癌易与以下疾病混淆: 【特别是肺结核瘤(球)】肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人,病程较长,少见痰带血,血沉变化少,有16%~28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,边界光滑,密度不匀可见钙化,16%~32%病例可见引流支气管影指向肺门,较少出现胸膜皱缩,增长慢。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。一些慢性肺结核,可在肺结核基础上发生肺癌,当有肺癌的可能性时,必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。 。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布,而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。若肺炎多次发作在同一部位,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查。可疑病例,应施行肺叶切除术。 ,增长缓慢,临床上大多无症状,X线片上常呈圆形块影