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急腹症的诊断和鉴别
彭海峰
急腹症的概念:

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
第一步确定急腹症的类型
1 外科急腹症的特点:
(1)一般是先有腹痛,而后出现其他症状;
(2)腹痛作为主要症状,持续于病程的始终;
(3)腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸;
(4)腹部有固定性压痛;
(5)腹痛部位固定或有腹部包块;
(6)出现腹膜刺激征;
(7)腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重;
(8)肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失;
(9)腹痛伴休克或进行性贫血;
(10)X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象;
(11)B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象;
(12)腹腔穿刺有阳性发现
2 内科急腹症的特点:
(1)般先有发热或腹泻,而后出现腹痛;
(2)腹痛部位不明确,往往无固定性压痛,一般无腹肌紧张;
(3)通过对症治疗,腹痛多能缓解
3 妇科急腹症的特点:
(1)腹痛多在中下腹,疼痛常向会阴骶尾部放射;
(2)腹痛多与月经紊乱或生产史有关;
(3)可伴有腹腔内出血或阴道出血;
(4)妇科检查常有阳性发现
4 小儿内科急腹症的特点:
(1 )发热先于腹痛;
(2) 腹痛范围广,不固定;
(3)常伴有呕吐、腹泻;
(4) 无固定性压痛,无腹膜刺激征;
(5) 腹部外疾病引起腹痛者,有原发病部位表现。
第二步明确急腹症的性质
1 炎症性急腹症:
(1)腹痛呈持续性,并由轻转重,由模糊到明确,如急性阑尾炎等;
(2)常有腹膜刺激征;
(3)可有全身中毒症状;
(4)腹腔穿刺、X线及B超检查可提供诊断依据。
2 穿孔性急腹症:
(1)突发性腹痛,呈持续性,并由局部逐渐蔓延至全腹,如胃十二指肠溃疡急性穿孔等。如在炎症发作的基础上发生穿孔,则原来的腹痛可能突然加重,范围迅速扩大,如急性阑尾炎并发穿孔等;
(2)有明显的腹膜刺激征;
(3)肠鸣音减弱或消失;
(4)腹腔穿刺或X线检查有助于诊断。
3 血性急腹症:
(1)常有外伤或停经史·如外伤性实质性脏器破裂、宫外孕破裂等;
(2)腹膜刺激征不明显,可有移动性浊音、腹部膨隆、休克等腹内出血征象;
(3)腹穿可抽出不凝血;
(4)B超可探及腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。