湖北省某县新型农村合作医疗住院服务过度需求病种分析.pdf

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的信息,发现符合“明确的非诊断性标准”指标两级医疗机构的住院服务提供了驱动作用
湖北省某县新型农村合作医疗住院服务过度需求病种分析体系中任意一单项指标的即为合理入院,不符合新农合实施以来,参合人数不断增加,覆盖
所有单项指标则为不合理入院。范围不断扩大,农村居民的住院率也不断升高,
12 %、%,2011年达到
课题组实际获取样本883份。其中县外医疗 %。随着需方对报销政策的深入了解,参合农
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院机构分散于全国各地,病历资料原件获取难度太民对健康需求的进一步提高,参合农民的过度医
大,因此利用新农合报销时的出院小结替代。
王成朱硕陈晓燕柯昌龄高晓娜储召群陈迎春疗需求开始显现。对于需方,乡县两级医疗服务
,特别是乡镇卫生院,地理和经济的可
分布情况及性较好,报销比例高,如果能将本该在门诊解
对样本病历评估分析后,发现乡镇卫生院不决的疾病转化为住院治疗,报销比例可以从门诊
合理入院病历33份,%,县
为明确新农合病人住院服务过度需求的流向境、经济状况及人口学特征的基础上,采用分层统筹规定的20%左右提高为住院补偿规定的90%左
%,低于乡镇卫
及病种分布特征,同时为不合理入院的监管提供整群抽样选取病历样本。主要步骤如下:①通过新右,能明显降低个人的疾病经济负担,并且在治
生院。县级以上医疗机构病历记录的病情都相对
依据。本文通过“明确的非诊断性标准法”对某农合信息系统, 提取某县2012年出院时间为1- 疗过程中和结果上获取对需方而言更多、更优质
严重,病人就诊时接受的服务强度高,没有发现
县2乡镇883份非分娩住院病人在三级医疗机构 7月的非分娩住院病人的基本信息, 包括住院的服务。对于供方,在当前新农合补偿机制及以
不合理入院病历,说明新农合参保人群的不合理
(县级以上、县级及乡镇卫生院)住院病历进行号、姓名、性别、年龄等, 并按县级以上、县按项目付费为主的后付制支付方式下,会以提供
入院主要集中在县乡两级医疗机构。
评估,找出不合理入院病种及来源。发现新农合级、乡镇卫生院三个就诊机构级别分类导出;②适宜有质量保证的服务,尽可能多的获取患者和

不合理入院的病人主要流入县乡两级医疗机构, 计算该县1-7月份新农合病人在县级以上、县级经办机构的费用补偿,来填补成本和持续运营发
布情况
在县乡两级医疗机构不合理入院的病种构成无明及乡镇卫生院的实际流向;③将拟抽取的1000份展。为病人提供服务的数量越多,机构获得的补
县级医疗机构顺位前十的病种占总病例数
显差异,但支气管(肺)炎和泌尿系感染在乡县病历按病人在三级医疗机构的实际流向等比例分偿就越多,自身发展的空间就越大。
%, 乡镇卫生院前十位病种占总例数的
两级医疗机构不合理入院发生率有差异。笔者认配后,在步骤①中整村选取病人,形成最终样本 (肺)炎是不合理入院的典型疾
%,县级医疗机构的疾病集中度略高。从