心悸诊治的建议课件整理.ppt

心悸诊治的建议课件整理.ppt心悸诊治的建议心悸是患者就诊的最常见症状之一,通常预后良好(需警惕器质性心脏病、严重心律失常和猝死家族史)。由于病因比较复杂和“一过性”发病,心悸的病因诊断困难、治疗效果不佳,而且反复发病(影响生活质量)、反复就医病因分类心悸是指患者感觉心脏跳动引起不舒适的感觉。常由心跳过快、过慢、不规则、收缩过强和感知过度等引起。心悸的病因复杂,主要可分为下列5类(表1):心律失常、器质性心脏病、心理疾病、系统性疾病和药物作用引起的心悸。同一例患者可同时由多种原因引起。心律失常室上性/室性期前收缩室上性/室性心动过速缓慢性心律失常:显著窦性心动过缓、窦性停搏、二度和三度房室阻滞心脏起搏器和ICD的功能和/或程序异常结构性心脏病二尖瓣脱垂严重的二尖瓣关闭不全严重的主动脉瓣关闭不全显著分流的先天性心脏病各种病因的心衰和/或心脏扩大肥厚型心肌病人工心脏瓣膜心理疾病焦虑、惊恐发作抑郁症、躯体化障碍系统性疾病甲状腺功能亢进症、低血糖、更年期综合征、发热、贫血、妊娠、低血容量、体位性低血压、体位性心动过速综合征、嗜铬细胞瘤、动静脉瘘药物作用拟交感神经剂、血管扩张剂、抗胆碱能药物、肼苯哒嗪近期停用β受体阻滞剂酒精、可卡因、海洛因、安非他明、咖啡因、尼古丁、(自行终止)和持续性(需药物治疗),发作频度可每天、每周、每月或每年发作一次。、节律和强度可分为4型:早搏型、心动过速型、焦虑型和脉冲型(表2),有助病因分析。:自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不适感(代偿间歇心室过度充盈)。常见于无器质性心脏病的青年人,通常预后良好。:感到心跳非常快,可是规则的(房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速),也可以是不规则的(房颤或伴下传比例不等的房扑/房速)。上述室上性或室性心动过速具有突发突止特点(表3);也有部分为窦性心动过速(常见于系统性疾病和药物引起)则心悸多逐渐发生和终止。:心悸是焦虑的一种表现,心率仅轻度增快(一般不超过正常上限);发作和终止都是逐渐;常伴其他非特异症状(手、脸发麻,咽部异物感,焦躁不安,不典型胸痛或叹气样呼吸等)。诊断此型应排除心律失常。:感觉心跳过强、节律规则,呈持续性,多见器质性心脏病(如主动脉反流)或高输出量的系统性疾病(如发热和贫血)。:常与患者突然变为直立不能耐受或引起AVNRT所致。(过度疲劳、呼吸困难或心绞痛):多见于器质性心脏病(晕厥亦可见于无器质性心脏病的室上速开始时,引起血管迷走激活)。:常见于快速房性心律失常(脑利尿钠分泌过速),尤其是房颤患者。:多见于室上性心动过速。:常见于房室结参与的室上性心动过速。、恐慌时的心悸:多与精神因素引起的或多或少窦性心律加快有关。(如右室流出道室速、房室结折返性心动过速、儿茶酚胺敏感性室速);运动停止即刻可引起阵发性房颤(交感神经张力下降,迷走神经张力增加)询问心悸患者的主要问题心悸发作前活动(休息,睡眠,运动或正常活动,体位改变,运动后);位置(平卧或站立);诱发因素(情绪紧张,运动,下蹲或弯腰)心悸发作初突然或缓慢产生;之前有无其他症状(胸痛,呼吸困难,眩晕,乏力等症状)心悸发作中心悸的类型(规则或不规则,快速或不快,持续或不持续);伴随症状(胸痛,晕厥或接近晕厥,出汗,肺水肿,焦虑,恶心,呕吐等)心悸终止突然或缓慢下降,伴随症状是否终止,持续时间,排尿;自发或迷走神经调节或药品作用交感风暴、室速风暴和ICD风暴是同义语,其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。1例急性冠脉综合征患者,入院4h先后发作6次,室颤发作间期逐渐缩短,胺碘酮和利多卡因均不能预防室颤发作,。