巨大浆膜下子宫肌瘤囊性变误诊1例.doc

巨大浆膜下子宫肌瘤囊性变误诊1例
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退。本例系绝经后11年子宫肌瘤变性,且瘤体巨大,实属罕见。而知识面的拓宽是避免误诊的关键。
【关键词】子宫肌瘤;肌瘤变性;罕见;误诊
1 病例概述
患者女,59岁,孕2产2,因“绝经11年,下腹胀3年,发现下腹包块4天”于2013年8月20日入院。患者平素月经规律,量中等,色暗红,偶有血块,无痛经,于11年前出现月经不规律,曾到当地乡镇医院行B超检查示:子宫肌瘤(具体不详),后未行任何诊治,并于当年自然闭经。3年前无明显原因及诱因地出现下腹胀,无腹痛、便秘,无大便性状改变,无尿频、尿急、尿痛,因不影响正常生活而未行治疗。后自感下腹部逐渐增大,如6+个月妊娠大小,伴下腹胀加重,因个人原因未诊治。4天前感肿胀进一步加重,到市立医院就诊,行B超检查示:下腹部囊实性占位,考虑畸胎瘤。今为进一步诊治,特来我院,门诊以“卵巢囊肿?”收住入院。查体:T:℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg,一般情况可,神智清醒,精神可,主动体位,查体合作。双肺呼吸音清晰,无啰音。心前区无隆起,心浊音界不大,心率76次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹隆起,如孕7+个月妊娠大小,肝脾肋下未触及。移动性浊音(—),肠鸣音正常。直肠、肛门无异常。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,充血,分泌物多,色黄,有异味,宫颈萎缩,光滑,
×,宫体触诊不满意,活动可,无压痛,前方有一约7+个月妊娠大小囊肿,张力较大,轻压痛,活动可,双侧附件触诊不满意。查各项辅助检查无异常,于入院后4天行手术治疗,术中探查见一巨大囊状肿物约30×20×16cm大小,刺破后见囊内有分隔,共吸出淡黄色液体约2000ml,提出剩余囊状物见有一2×2cm的蒂与宫体前壁相连,子宫前位,约50天妊娠大小,于子宫前后壁分别突出一2×2cm大小的肌核,双侧附件无异常。术中行快速冰冻病理检查,结果回示:子宫平滑肌瘤伴囊性变。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成[ 1 ]。常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类(1)肌壁间肌瘤:占60%~70%;(2)浆膜下肌瘤:约占20%;(3)黏膜下肌瘤:占10%~15%。其中浆膜下肌瘤若瘤体继续向浆膜面生长,仅