骨感染骨肿瘤Bone_Infections_Tumor.ppt

急性血源性骨髓炎
病因
金黄色葡萄球菌最多(80~90%),其次为链球菌和大肠杆菌。途径:
血源性感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。
外伤性开放性骨折,伤口污染。
骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。
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病理
儿童及青少年。
起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。
急性以骨质吸收、破坏为主。
慢性以死骨、新生骨形成为主。
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临床表现及诊断
全身感染中毒症状
局部症状:早期剧痛不敢活动。患部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至皮下有波动,穿破皮肤形成窦道,经久不愈。在外伤性骨髓炎,有开放骨折及软组织损伤等。
X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏,3周后死骨形成。
血培养阳性。WBC及中性↑。
穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。
与下列疾患鉴别:
蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤
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并发症
形成死骨,转为慢性化脓性骨髓炎,影响功能。常见的并发症为:
化脓性关节炎。
病理骨折。
肢体生长障碍。
关节挛缩及强直。
外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合或不愈合,以及关节活动受限等。
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治疗
全身支持:充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂。
抗生素:及时、足量、广谱抗菌素,据培养和药敏调整。继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。
局部治疗:牵引固定制动,抬高患肢,防止畸形,减少疼痛和避免骨折。
手术治疗:形成脓肿,切开引流,钻洞开窗,闭式滴注冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48-72小时手术
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慢性骨髓炎chronic osteomyelitis
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。
形成原因:
急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。
有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
局部广泛疤痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。
病理
死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼变形、皮肤恶变
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临床表现及诊断
经久不愈合溃疡或窦道
皮肤菲薄色泽暗
肢体增粗及变形
局部反复红肿热痛
病理骨折
肢体短缩或成角畸形
关节挛缩或僵硬。
X线:死骨、新骨,有空腔。
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治疗
治疗原则是彻底除去死骨,消灭死腔。
以手术为主。
非手术:抗生素+全身支持。
死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。
手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未充分生成者,清取大块死骨会造成骨不连或缺损。
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手术
手术原则是彻底清除病灶,包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等,术后适当引流。
手术渗血多,要求用止血带,作好输血准备。
病灶清除术:骨壳开洞,切除窦道,摘除死骨,清除坏死组织,骨腔大时填塞死腔,病骨切除:如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。
消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。
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化脓性关节炎
致病菌:多为葡萄球菌,其次为链球菌。淋病双球菌,肺炎双球菌则很少见。
可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。
多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。
病理:先有滑膜炎,关节渗液,关节肿胀及疼痛。病情发展,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后,可穿破关节囊及皮肤形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。
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