心内科查房记录.doc

薁查房内容(包括汇报病史,检查病人,分析讨论)肀汇报病例(略)羇冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。螂病因:冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。该病人为老年女性,既往有糖尿病,血糖控制不理想,还有高血压病(3级,极高危),入院血压180/90mmHg,具有冠心病危险因素。莀临床表现:患者20余年前活动后出现胸闷、憋气,心前区明显,持续约数分钟,休息后可很快缓解,10余天来胸闷、憋气症状较前加重,活动耐力减低,活动后感双下肢疼并伴有双下肢浮肿。膀体检:颈静脉充盈,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,,未触及震颤,心率64次/分,肝脏右肋下一指可触及。肄治疗:冠心病的治疗方式分3种:,(PCI),(简称冠脉搭桥术,CABG)。该患者为老年女性,心电图示房颤,既往有蛛网膜下腔出血,有脑出血后遗症,不能PCI和冠脉搭桥手术治疗,因此药物治疗为首选,可使用以下药物:(1)硝酸酯类药物 (2)抗血栓药物 (3)纤溶药物(4)β-阻滞剂(5)钙通道阻断剂(6)肾素血管紧张素系统抑制剂(7)调脂治疗 ,常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。该患者合并有心衰的症状和房颤,因此可加用地高辛,患者仍有双下肢浮肿,因此可加用利尿剂,应用呋塞米联合螺内酯以防止血钾丢失过多对心脏功能造成损害。还要控制冠心病的危险因素如高血