小腿旋转皮（肌）瓣修补小腿软组织缺损33例体会.doc

临床医学论文-小腿旋转皮(肌)瓣修补小腿软组织缺损33例体会
                                                   作者:陈永京扬亚敏张烨峰
【关键词】  小腿创伤
笔者自1996年5月~2004年5月共收治了小腿下段创伤性、开放性损伤33例,经以施转皮肌瓣修补小腿软组织缺损收效良好,现报告如下。
1 资料与方法
    一般资料本组男29例,女4例,年龄19~65岁,平均23岁。骨折情况:本组皆为小腿下段开放性骨;11例为开放性骨折,27例伴有肌肉、肌腱、血管等软组织损伤。骨折类型:本组病例皆为胫腓骨双骨折,开放伤口均在小腿下段前侧,28例为不同水平的斜形双骨折;右侧19例,左侧14例。伤后至清创时间1~3h9例,4~6h15例,7~12h5例,13h以上4例。
治疗方法
    早期处理患者在门诊或急诊科,经初步检查伤情后,即行简单消毒、包扎、临时夹板固定和摄片。入院后静脉滴注抗生素(),2次/d,合并有失血性休克或重要脏器损害者,需先行抢救患者生命,待病情稳定后再处理伤口,尽可能在最短的时间里,将患者送手术室进行彻底清创、修补缺损。
    清创复位及固定在麻醉下行彻底清创,用生理盐水、双氧水和灭菌王消毒液联合反复多次冲洗创口及周围组织,将已污染和失活的组织彻底清除,或直至组织鲜红渗血为止;清创后整复骨折,本组均从原伤口或延长原伤口进行钢板固定。
    修复缺损创面本组患者在清创内固定后均遗留有软组织缺损的情况,创口形状不规整,大小不一,约5~8cm以上,都无法直接缝合。先从小腿外侧肌群中分离骨端约5cm处切断,将其覆盖暴露的胫骨与钢板,与小腿内侧肌群缝合,再以小腿外侧腓骨小头与外踝连线中点为中心[1]  ,游离一大小适宜的带蒂皮瓣,旋转移位覆盖于修补的肌瓣面上,供皮区用对侧大腿中厚皮片缝合或邮票植皮;缝合后的皮瓣下留置引流管接无菌负压引流袋。
    2 结果
对33例进行随访及疗效观察,随访时间1~3年,根据患者主诉、皮瓣外观及X线征象作4级评价[2]  ,治疗结果有效32例,无效1例,愈合优良者30例占全组的91%,2例其移植皮瓣的皮缘有缺血征,但经过中药活血化瘀、血管扩张药的应用配合物理治疗后,骨折均能按期愈合;1例患者由于皮瓣感染,骨折延期愈合。
    3 讨论
利用胫后动脉与动脉、外侧皮动脉吻合网,作为皮瓣来营养小腿后外侧,而用逆行带蒂肌膜的皮瓣来修复小腿后外侧软组织缺损,不会损伤胫后动脉、腓动脉,而且不受胫前动脉挫伤及胫前软组织损伤程度的限制[3]  。该皮瓣旋转幅度大,便于转移,利用面积广,手术方法简单,操作容易。该皮瓣血供好,转移时安全可靠,易成活,对下肢功能无影响。此筋膜瓣因其有丰富的血供,对局部创面炎症的吸收、组织的修复非常有利,皮瓣的色泽、质地、厚度均适中,修复后不臃肿。此筋膜皮瓣适用于小腿下段、胫前