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LOGO综合ICU护理查房—多发伤浙江中医药大学蔡艺婷蒋佳丽辛丽红台州学院高水花王苗苗,女,62岁主诉:外伤致神志不清2天现病史:患者两天前骑电瓶车与汽车相撞,当即昏迷,小便失禁,家属立即送当地医院。行CT提示右侧颞顶部急性硬膜下血肿,急诊全麻下行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后1天复查CT提示水肿明显,再次出现脑疝,再次予急诊行“开颅右侧额颞顶硬膜下脑血肿清除术”。术后加强脱水,降颅压等治疗,今患者为求进一步治疗来我院就诊。现病史案例既往史个人史家族史既往有高血压、糖尿病史,具体用药不详,否认心脏病、肝炎、肺结核等病史,否认重大手术外伤史,否认输血史、否认药物、食物过敏史出生于富阳,生长于富阳,否认异地长期居留史,文化程度文盲,职业农民否认烟酒史,否认疫区居留史,否认其他特殊嗜好父母健在,兄弟姐妹健在,均体健,否认家族中Ⅱ系Ⅲ代传染病、遗传病、精神病、家族性疾病及肿瘤性疾病史(入院)查体:昏迷经口插管接呼吸机辅助通气,IPPV模式,FIO240%SpO2100%,,右瞳孔3mm,对光反射均消失,头部辅料包扎固定妥,右颞部引流管一根,内见淡血性液体,其余无异常CT颈椎退行性改变,左侧第4、5骨质不整,骨折可疑,第八肋骨折,锁骨骨折锁骨骨折、左侧肋骨骨折、肺部感染、双侧胸腔积液右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,右侧额颞部脑挫伤,蛛网膜下腔出血、颅底骨折脑疝、左侧颞部硬膜外血肿、开颅血肿清除去骨瓣减压术后多发伤高血压病二型糖尿病YourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004(呼吸机模式)AddYourTitleCPAPBIPAPSIMVIPPVSIMVASB医嘱(用药)(青霉素)稳可信1000mgQ12H(盐酸万古霉素,适用于金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染),特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染及在病原菌未确定前的早期治疗。(用药)化痰、抗酸护胃BECDA普米克令舒+万托林+喘可治雾化QD沐舒坦BID兰索拉唑30mgQ12H加斯清鼻饲TID加斯清(枸橼酸莫沙必利片,保护胃黏膜)米雅散(口服酪酸梭菌活菌散剂),调节肠道菌群,治疗腹泻(用药)KCl鼻饲TID申捷QD促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复脑苷肌肽QD,参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程,改善脑血液和脑代谢功能,用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。补钾、营养神经、改善循环奥德金改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。