口腔科门诊病历范文.doc

薀浅龋虿患者赵某,女,35岁。蒄主诉:发现右下后牙变黑两天,要求补牙。袅现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑,否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊要求补牙。袂检查:颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊同对照牙,叩诊(-),龈缘少量软垢,色红。膈诊断:浅龋膄治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。蚂2、去腐后达釉质层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。羁医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。薇中龋袄患者赵某,女,35岁。螄主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。腿现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。羇口腔检查:颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-),龈缘少量软垢,色红。蚅诊断:中龋螅治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。蒁2、去腐净后达牙本质浅层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。莆医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。莅深龋薂患者赵某,女,35岁。薀主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物两天。肀现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今来诊求治。膆口腔检查:远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适,未探及穿髓孔。冷诊同对照牙,叩诊(±),龈缘少量软垢,色红。X-ray示:远中龋坏透影未达髓腔,余未见异常。蚄诊断:深龋羂治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。蕿2、去腐净后达牙本质深层,患者酸感明显。修整洞形,隔湿干燥下Ca(OH)2间接盖髓,玻璃离子垫底,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。袆医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。蒁慢性牙髓炎肁患者赵某,女,35岁。羈主诉:右下后牙有洞三个月,疼痛一天。蚆现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来,故来诊求治。蒂口腔检查:远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛,未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感,叩诊(+),龈缘少量软垢,色红。腿X-ray示:远中龋坏透影近髓腔,余未见异常。莈诊断:慢性牙髓炎莇治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。薄2、去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。隔湿干燥,慢失活剂覆盖,丁香油棉球+ZOE暂封。薁医嘱:一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适,若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。螇。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。肇复诊:患牙无不适,继续治疗。莁检查:暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。蚀处理:去暂封,取失活剂。开髓,揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。电测WL,MB=18mm,ML=,D=18mm。拔髓x③,手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封FC棉捻X③,ZOE暂封。芆医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。袇。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。蒃复诊:患牙无不适,继续治疗。肂检查:暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。羀处理:去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。莄医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。蒄膀急性牙髓炎荿患者赵某,女,35岁。肄主诉:右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。芁现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧,夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。艿口腔检查:远中合面窝沟可见深大龋洞,内含