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急腹症临床诊断思维及程序
Diagnostic Thoughts and Procedure of
Acute Abdomen
诸暨市第四人民医院外科金成
急性腹痛诊治过程中面临的困惑:
起病急、来势凶,短时间内常难于做出诊断
病变复杂多样,多与消化系统有关,但也可为全
身疾病伴随症状之一,涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗,造成贻
误病情、人财浪费
何谓急腹症?
急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点
急腹症诊断与鉴别诊断
急腹症的临床诊断思维及程序
一、急腹症定义
急腹症(acute abdomen)是一组以急性腹痛
为主要表现,起病急、进展快,常需以手术治疗
为主要手段的若干腹部疾病。(狭义)
凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为
急腹症。(广义)
“一类以急性腹痛为突出表现,需早期诊断和及时处理的
腹部疾患”——《外科学》第6版
“……急性腹痛根据治疗方法的不同,分为内科性和外科
性,后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东
主编
二、对腹痛机制的认识
腹痛:一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御
反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激:
肠道扩张或收缩
脏器牵引、压迫、扭转
脏器受牵拉
化学物质刺激(如炎症介质)
脏器缺血
Α-δ纤维(肌肉、皮肤)
痛刺激痛觉神经末梢
C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)
Α-δ纤维:快速传导,产生明确而定位清楚的冲动;
C纤维:传导慢,产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感,对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感;
壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维,与内脏痛相比,对痛
刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧,
因此壁层腹膜痛者常静卧不动,有触痛、肌卫;而单纯内脏
痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛:钝痛,定位差,常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛:精确定位在病变部位,较剧烈。
放射痛:远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感
觉或痛觉过敏带(Head’s zones), 定
位较准确。
C纤维脊髓后角背角细胞放射(感应、反
射、牵涉性)痛
Α-δ纤维
内脏痛与躯体痛差别
内脏痛:腹腔内脏器是植物神经支配,疼痛多由
脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起,对疼痛的感觉
比较模糊,疼痛部位不易确定(呈片状)。
躯体痛:躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊
神经),对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹
痛刺激感觉敏锐,常能指出确切部位。疼痛常呈
刀割样烧灼样。
急性腹痛临床分类
炎症性
穿孔性
腹部病变梗阻性
内脏破裂
缺血性
腹外病变内科(腹外脏器)真/假急性腹痛性病变
三、急腹症的诊断
遵循“定性、定位、定因”及对征候群“一元化”
解释原则,不要过分依赖复杂的检查。
病史
体格检查
辅助检查
综合分析