乳房癌 PPT课件.ppt

教学查房---乳房癌
主讲人:black-angel
参与人员:***
时间:2011-04-07
地点:示教室
病史简介
患者:**,女性,44岁。
因发现左乳肿块一月余收住入院。

患者一月前发现左乳房有一肿块,约花生大小,无明显疼痛及其他不适,未予任何处置。病程中患者无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无乳头溢液,无胸闷心悸,无呼吸困难,饮食睡眠可,二便正常,自述近期体重无明显减轻。
四史
现病史:左乳肿块一月余。
既往史:既往否认高血压病、糖尿病、心脏病病史, 否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史,剖腹产手术史10余年,否认外伤史。
过敏史:无药物及食物过敏史。
家族史:家族中无类似患者,否认家族中遗传性疾病史。
五方面
饮食:患者饮食正常,食纳好。
休息与睡眠:患者睡眠正常,无药物助眠史。
排泄:患者大小便正常,小便3-5次/天,色淡黄澄清,大便1~2次/天。
自理情况:日常生活自理。
嗜好:患者无烟酒嗜好。
心理社会
精神状态:精神可,对住院环境,医护人员较满意。
疾病知识:知识缺乏,对疾病的发生,发展, 转归及治疗缺乏了解。
心理状态:焦虑。
性格及交往能力:性格良好,与周围人群能和谐交往。
家庭情况:家庭和睦。
经济情况:经济情况一般。
体格检查
生命体征:
一般情况:
T:37℃ P:78次/分
R:18次/分 BP:124/86mmHg
精神可,发育正常,营养一般,体型适中,步态自主,查体合作。平静面容;皮肤黏膜无黄染,无皮下结节和红斑,无水肿,浅表淋巴结未及。
体格检查
头面颈检查:
胸部检查:
腹部检查:
脊柱四肢检查:
头颅正常,五官端正,颈软,气管居中。
胸廓无畸形。两肺呼吸音清,未及干湿性罗音及哮鸣音,心率78次/分,律不齐,未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛,反跳痛,未及异常包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-), 肠鸣音正常。
呈生理性弯曲,生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查
双乳对称,外观正常,*,质中偏硬,界欠清,活动度一般,无明显压痛,乳头无溢液;右乳未触及明显肿块;双腋窝淋巴结未触及肿大。
辅助检查
乳腺彩超示:左双侧乳腺局部小叶增生、右乳合并增生性小结节,左乳实质性肿块,双腋窝淋巴结可见。
乳腺钼靶示:双乳腺增生,乳内下象限类结节影,考虑增生结节可能性大,请结合临床。
护理诊断
2011-03-28焦虑与诊断打击和担心疾病预后有关。
2011-03-30自我形象紊乱与担心乳房缺失影响自我形象和婚姻质量有关。
2011-03-30疼痛与手术切口有关。
2011-03-30有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅等有关。
2011-03-30知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
2011-03-30舒适的改变与切口疼痛及麻醉引起的恶心不适有关。
2011-03-30潜在并发症:术后出血、深静脉血栓形成、肺部感染等。