高血压病防治指南(2011编辑).doc

:高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平,还要根据以下诸方面:①其它危险因素;②靶器官损害;③并存临床情况如心,脑血管病,肾病及糖尿病;④患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层,WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡,非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料,计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响(见表4、表5)。表3血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压:≥140≥90 1级高血压(轻度)140~15990~99 2级高血压(中度)160~179100~109 3级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表4 影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害(TOD)糖尿病并存的临床情况(ACC)·收缩压和舒张压水平(1~3级)·左心室肥厚空腹血糖≥·脑血管病·男性>55岁心电图      (126mg/dL) 缺血性卒中·女性>65岁超声心动图:LVMI餐后血糖≥·吸烟或X线       (200mg/dL) 短暂性脑缺血发作·血脂异常·动脉壁增厚 ·心脏疾病TC≥≥  心肌梗死史  (220mg/dL)或动脉粥样硬化性斑块  心绞痛或LDL-C>  冠状动脉血运重建         (140mg/dL)·血清肌酐轻度升高  充血性心力衰竭 或HDL-C<~133mmol/L  ·肾脏疾病(40mg/dL)(~) 糖尿病肾病·早发心血管病家族史女性107~124mmol/L 肾功能受损(血清肌酐)一级亲属,发病年龄<50岁(~) 男性>133mmol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿 ()腹型肥胖*WC男性≥85cm尿白蛋白30~300mg/24h 女性>124mmol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比: ()肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g 蛋白尿(>300mg/24h)·缺乏体力活动   () ·外周血管疾病 女性≥31mg/g  ·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L() ·视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿    TC:总胆固醇;LDC-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体重指数;WC:腰围。*为中国肥胖工作组标准表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面:⑴危险因素增加了“腹部肥胖”,突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一;⑵糖尿病被列在单独一栏,主要是为了强调它作为危险因素的重要性(与非糖尿病病人相比,至少使危险增加了1倍);⑶微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一,而蛋白尿是肾脏疾病(并存临床情况)的表现之一;⑷血清肌酐轻度升高(107-133mmol/L,-)是靶器官损害的特征之一;而血清肌酐男>133mmol/L()、女>124mmol/L()则为肾功能不全,被归为并存临床情况;⑸C-反应蛋白亦被列为危险因素(或标志物),因为越来越多的证据表明,C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)一样强,而且还与”代谢综合征”密切相关;⑹靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄,因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍,但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。表5 按危险分层,量化地估计预后其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病   Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注:表5暂沿用1999年指南的危险分层及定义,但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危患者<15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者>30%,作为中国人的标准,将高估我国人群的危险,故尚待对