腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素.doc

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素.doc:..腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘈危险1素[摘要]目的分析腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关因素。方法回顾性分析在我院治疗的97例直肠癌经腹腔镜根治术患者的临床资料,分析患者发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析和多因素分析结果均显示患者BMI彡25kg/m2、吻合口距肛缘距离彡5cm、手术时间彡270min是发生术后吻合口瘘的危险因素。结论BMI彡25kg/m2、吻合口距肛缘距离彡5cm、手术时间彡270min是发生术后吻合口瘘的危险因素。[关键词]直肠癌;腹腔镜;根治术;吻合口瘘[中图分类号]+6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2013)28-0031-03腹腔镜手术是一种微创手术,它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况,迅速明确诊断,还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗[1]。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛苦,同时使病人的恢复期缩短,是近年来发展迅速的一个手术项目。随着医学科技的发展,目前腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜根治直肠癌已经成为临床上治疗直肠癌的常用方法[2]。既往因为操作空间、角度等因素,腹腔镜下进行肠管吻合比较困难,技术要求高。近些年随着吻合器的使用,腹腔镜下结直肠癌根治术可以取得较好的手术效果,但是与开腹手术一样,吻合口瘘仍然是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症。本研究分析腹腔镜直肠癌根治术发生吻合口瘘的危险因素,以期为临床预防提供依据,现报道如下。〜2013年2月在我院治疗的直肠癌患者97例,所有纳入对象均行腹腔镜直肠癌根治术,回顾性分析其临床资料。97例中男54例,女43例,年龄29〜84岁,平均(±)岁。其中类癌2例,1例神经内分泌肿瘤,1例印戒细胞癌,95例为腺癌。,在腹腔镜下行直肠切除术,切除全肠系膜,结扎系膜下动静脉,清扫淋巴结。近端肠管切除范围为距肿瘤边缘超过10cm,远端切缘距肿瘤边缘超过2cm。双吻合器法进行肠管吻合。[3]①消化道造影发现造影剂从吻合口溢出;②肛门指检提示吻合口连续性中断,并肠镜检查确诊;③引流管或者腹部切口引流出肠内容物,并排除其他肠袢损伤导致的肠瘘;④患者出现高热、腹膜刺激征、白细胞计数增高,并出现症状①或②。以上4条出现任何一条即可诊断为吻合口瘘。,统计发生术后吻合口瘘的比例,分析患者年龄、性别、术后血糖、术前血红蛋白、术前白蛋白、是否合并糖尿病、体重指数、吻合口平面大小、术中失血量、手术时间、肿瘤大小、肿瘤浸润深度等与发生吻合口瘘的关系。,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用Logistic回归分析。有研究认为,年龄>60岁的患者由于对创伤、感染等的应激反应能力下降,免疫抑制和防御功能减弱,并合并多种老年病,因此手术危险性增大,术后并发症发生率增加。女性盆腔较为宽大,术野暴露清晰,利于手术操作,吻合口周围空隙较大,吻合口的张力容易控制,因此使吻合更加准确,并且损伤小;而男性患者盆腔窄小,局部暴露欠佳,吻合不能在完