肝移植在原发性肝癌治疗中的地位.ppt

肝移植治疗原发性肝癌临床进展
上海东方肝胆外科医院
杨广顺
1963年肝脏移植的先驱 Starzl 进行了世界上首例人体肝移植,经过30多年的努力,肝移植在适应证的选择、器官保存方法、手术技术、抗排斥反应的应用等领域取得了重大的进展,并已成为举世公认的治疗终末期肝病的外科手段
历史回顾
Worldwide Transplant Directory
Organ Centers 1999 Total
Kidney 581 26,223 473,597
Kidney-Pancreas 143 1,158 10,145
Pancreas 76 460 3,070
Heart 236 3,454 53,862
Lung 119 1,279 10,305
Bone Marrow 273 6,041 88,909
Liver 225 8,312 80,221
Graft and Patient Survival Rates for Adult and
Pediatric Liver Recipients (UNOS 1988-98)
Years Posttransplant
国内肝移植现状
例数
逐步发展,日趋成熟
年份
肝移植治疗肝癌
1968年Starzl首次为一例肝癌患儿行肝移植
早期:主要指征
复发率高、供体缺乏、费用昂贵
相对禁忌证
技术改进、辅助治疗发展
重新认识,提高疗效,再次升温
供体短缺
移植费用高
等待供体期间肿瘤持续生长(等待1年肿瘤将增长70%,血管侵犯和肝外转移的可能性增加21%和9%)
免疫抑制状态下肿瘤复发率增加
观点
Median Waiting Times to Transplantat an
Median Waiting Time (days)
Heart- Heart Kidney Kidney- Liver Lung Pancreas Intestine
Lung Pancreas
88 824 117 388 34 281 199
89 619 138 445 39 320 116
90 369 149 394 37 205 130
91 642 180 456 58 275 111
92 575 222 529 349 95 394 96
93 445 186 607 255 129 442 314 862
94 524 158 694 225 152 491 413 489
95 671 187 823 250 231 467 355 306
96 591 194 938 322 340 516 315 287
97 183 334 437 643 273 282
98 209 381 518 194 161
受肝储备功能限制,肝硬变严重、肝功能失代偿者不能耐受肝切除术
HCC具多中心特性,肝移植同时切除硬化肝脏(80%HCC合并肝硬化),消灭肿瘤生长的“土壤”,复发率
肝移植技术的提高,围手术期死亡率并不高于合并肝硬化的肝部分切除术
长期存活病例,生活质量优于肝切除病人
观点