病例讨论 神经内一科*【病例】患者男性,45岁,农民。主诉:左侧肢体无力6小时现病史:6小时前患者午睡醒后发现左侧肢体酸沉无力,左上肢可抬起,仍能行走,左手无力明显,持物无力,无明显肢体麻木症状,无头晕、头痛症状,无心慌出汗症状,无四肢抽搐及意识障碍,无大小便失禁,卧床休息未见好转,怀疑患“脑血管病”,急来我院就诊,急查头颅CT:平扫未见异常。急诊以急性脑梗塞收住院。住院后患者一般情况良好,饮食、睡眠正常。*既往患“高血压病”10余年,最高血压190/120mmhg,间断服用复方利血平片,2片2次。平时血压140-150/90mmhg。患“低钾血症”5年,间断口服补钾,至今未愈。既往无脑血管病,糖尿病病史,无肝炎结核病史,无药物过敏史。个人史:吸烟史8年,现已戒2月,偶有饮酒,无大量饮酒史。家族史:父亲死于脑梗死,哥哥患有脑梗塞,弟弟体健,余无特殊。查体:内科检查无异常。神经系统检查:神志清,右利手,言语流利,情感反应与环境协调,自知力正常,无幻觉及妄想;高级智能检查正常。*颅神经检查正常。左侧上肢近端肌力Ⅳ级强,远端肌力Ⅳ级弱,左侧下肢肌力Ⅴ级弱、肌张力正常,右侧肢体肌力正常,左侧病理征阳性,左上肢痛觉减退,无感觉障碍,指鼻试验、跟膝胫试验正常;闭目难立征检查阴性。四肢腱反射减弱;脑膜刺激征阴性。*血常规:×109/L,×1012/L,血红蛋白140g/L,血小板总数254×109/L。尿、便检查基本正常。凝血四项正常。肝功能:,,,,谷草转氨酶31IU/L,、、。。,,,,,,肌酐99umol/L。辅助检查:*血脂全项:血糖,,/:HBsAg(-),抗-HIV+2(-),抗-HCV(-).梅毒抗体阴性,甲功六项:,(-),(-),(-)(-78)抗甲状腺球蛋白抗体:(0-115)抗甲状腺过氧化物酶抗体:(0-34)促甲状腺受体抗体:(0-)*甲状腺摄碘功能:%-%%-*头颅CT:平扫未见异常胸部DR:双下肺纹理增多、紊乱,心影大小正常,诊断支气管炎。心电图:窦性心率71次/分,ST-T改变。头颅MRI:双侧额顶皮层下梗死灶;双侧上颌窦、蝶窦炎症;双侧大脑前、中、后动脉各血管管壁粗糙,血管走行僵硬。颈部血管彩超:双颈、双椎动脉未见明显异常。**
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