全麻插管后哮喘发作.ppt

全麻插管后哮喘发作
病例讨论:
病例:
患者刘XX,男性,54岁,因“鼻息肉”预行“鼻息肉切除手术”。
既往病史:过敏性哮喘。
患者否认近一月来有上呼吸道感染症状,哮喘病近一年来未发作,应用吸入型β2受体激动剂控制,用药不规律。
术前访视:营养中等,面容正常, 体重:74kg,  BP110/65mmHg, P:76次/分,胸廓桶状胸? 双肺听诊呼吸音稍粗胸片:未见明显异常。血气:肺功能检查:未查嘱患者术前吸入抗哮喘药物,向患者交待术中哮喘发作可能。
术前化验
麻醉情况:
8:35患者入室,BP110/82mmHg,P100次/分,SpO299%,面罩吸氧,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音
8:45麻醉诱导,甲强龙80mg,,,咪唑安定2mg,,罗库溴铵50mg,
诱导时面罩加压给氧,BP90-100/55-65mmHg, P87次/分,SpO299%。CO2波形正常,气道压力正常
8#单腔经口明视下行第一次气管插管,插管顺利,手控给氧,气道压力明显升高,双肺听诊满布呼气相哮鸣音。
处理经过:
拔除气管插管,面罩加压吸氧。
氯胺酮50mgIV,,
肾上腺素10ug/次Iv,间断3次给药。
葡萄糖酸钙1gIV,甲强龙40mgIV,
肾上腺素:C =kg*,V =10ug/,
氨茶碱:C =25mg/ml,V =5ml/h。
min:BP65/40mmHg,P70次/分,SpO2 75%。
经过积极处理后:BP110/65mmHg,P80次/分,SpO2 99%
支气管哮喘(bronchial asthma):由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。
流行病学:发病率:儿童>青壮年,城市>农村,40%有家族史,我国13-14岁儿童患病率为3%-5%,老年人群患病率有增高趋势。
病人苏醒后,各生命体征平稳,吸入β2受体激动剂,双肺呼吸音正常,无明显哮鸣音。送PACU观察1小时,生命体征平稳,无不适主诉,送病人安返病房。
实验室检查: 呼吸功能:FEV1/FVC%及最高呼气流量PEF减少。 X-ray:发作期双肺透明度增加,平稳期无明显改变。