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妇科急腹症 ——妇产科徐亚莉
急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的腹部内、外科疾病,其临床特点是起病急、病情重、发展迅速,常需及时作出诊断与处理,但病因复杂,病情多变,往往诊断困难。
引起急腹症的病因
有:急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻(阵发性痛)、腹膜炎(持续性痛)、胆绞痛发作(发作性痛)、痛经(周期性痛)、溃疡病穿孔、外伤后腹痛(可能是损伤了脏器)、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠(宫外孕)、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。
妇科急腹症
是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状,这些疾病尽管临床表现多种多样,而其共同的特点就是腹痛,并常常需要紧急的手术治疗。早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。
妇科急腹症和外科急腹症一样,病情发展迅速,往往在短时间内发生急剧变化,稍有忽略,就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的症状常和一些内、外科的疾病难于区别,因此不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点,及时做出正确的治疗方案,其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的基本知识,熟悉它们的临床特点和鉴别诊断,以免拖延时机,贻误病情。
妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病,肿瘤并发症和其它疾病4大类。
常见:异位妊娠、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、输卵管脓肿、出血性输卵管炎、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿伴感染等。其中异位妊娠最常见,黄体破裂位居第二。
妇科急腹症诊断中应详细询问病史,尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史,血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉,多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。
妇科急腹症的治疗原则
腹腔内出血疾病应以手术治疗为主,感染性疾病应以保守治疗为主。
但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血<300ml、生命体征稳定的病例,可保守治疗,若保守治疗过程中病情加重,内出血>300~500ml、生命体征异常者,应及时改行手术。
对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时,行后穹隆穿刺抽出脓液,并注入药物治疗,可避免开腹引流术,抽出脓液应送细菌培养加药敏试验,针对性使用抗生素可获最佳疗效。这里就妇科急腹症介绍如下:
异位妊娠
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。
异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。
根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。