数字化医院解决方案之电子病历.pptx

---电子病历篇数字化医院整体架构门户平台集成平台注册服务标准制定综合服务门急诊挂号药事服务临床服务医技服务医疗管理运营管理电子病历门急诊收费预约挂号自助挂号自助缴费门诊分诊管理预警阀值消息机制预约住院住院收费病人管理健康管理客户关系双向转诊门诊配发药住院配发药静配中心药师工作站药库管理药房管理合理用药抗菌药物处方点评门户网站协同办公移动门户个人自助门户科室自助门户院长自助门户CA认证接口管理决策支持会计核算预算管理资金管理科室成本项目成本病种成本审计管理合同管理基金管理供应商门户物流管理设备管理人力资源绩效管理后勤管理供应室管理网络环境硬件存储护理管理医务管理病案管理院感管理医学影像临床检验超声管理病理管理手术麻醉心电管理输血管理血透管理重症监护门急诊医生工作站住院医生工作站住院护士工作站临床路径管理健康体检管理科研管理教学管理图书管理病历质控医疗质控病种质控突发卫生不良事件等级评审医改管理数据交换门诊治疗移动输液移动护理移动医生字典管理工作流分发管理排队叫号智能导诊儿童保健孕产妇保健单机效能奖金管理运营分析放射管理内镜管理放疗管理一卡通管理门户展现运行监控索引服务电子病历篇-总体功能架构电子病历概述介绍电子病历是医院诊疗信息核心,所有医疗数据都要统一体现到电子病历之中,电子病历包含了病人的基本信息和病程的医护信息,而且电子病历的建设涉及到整个医院数字化建设的基础设施的架构和选型设计,因此,电子病历既是核心又是基础。电子病历系统(ElectronicMedicalRecord,EMR)是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。电子病历(EMR,ElectronicMedicalRecord)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(puter-BasedPatientRecord)。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。电子病历七阶段阶段0:部分临床自动化系统可能存在,但实验室、药房、放射科三大辅助科室系统尚未实现。阶段1:三大临床辅助科室系统已安装。阶段2:大的临床辅助科室向临床数据仓库(CDR)送入数据且该临床数据仓库为医生提供提取和浏览结果的访问功能。该CDR包含受控医学词汇库和初步的用于冲突检测的临床决策支持/规则引擎,文档扫描信息可能链接到CDR系统。阶段3:临床文档(如:体温单、流程单)是必需要求。护理记录、诊疗计划图、和/或电子化用药管理纪录(ElectronicMedicationAdministrationRecord,eMAR)系统可获得加分,并被实现和以提供至少一种院内服务的形式与CDR相集成。实现用于医嘱录入中错误检测(即通常药房中应用的药品/药品、药品/食物、药品/检验冲突检测)的初步的决策支持。某种程度的通过PACS的医学影像访问成为现实,或其它安全的网络可以访问。电子病历七阶段阶段4:计算机化的医生医嘱录入系统(CPOE)加入到护理和CDR环境中,同时伴随第二级的基于循证医学的临床决策支持能力。如果一个病人服务区域实现了CPOE并且达到了上一个阶段,则本阶段已达到。阶段5:闭环式给药环境已完整地在至少一个病人服务区域实现。电子化用药管理纪录(eMAR)和条形码或其它自动标识技术,如RFID,被实现并被集成到CPOE和药房系统,以最大化病人给药过程中的安全。阶段6:完整的医生文书(结构化模板)在至少一个病人服务区域实现。第三级的临床决策支持对医生所有活动提供指导,这种指导以可变和遵从警告的形式、与协议和成效相关的方式提供。为医生提供医学影像,取代了所有的基于胶片的影像。阶段7:医院具有无纸化的EMR环境。医疗信息可以通过电子交易容易地共享,或与区域卫生信息网络内的所有实体(即:其它医院、门诊部、亚急性环境、雇主、付费方和病人)进行交换。这一阶段允许HCO象理想中的模型那样支持真正的电子健康记录。电子病历整体架构住院电子病历门诊|急诊电子病历医生护士闭环医嘱护理医务质控院内感染病案管理传染管理流程定义工具报表辅助工具影像手术|麻醉检验心电图病理药事预警定义工具电子病历互通互联围绕着电子病历系统,各类数据管理或采集系统串接起来,实现互连互通。各种数据的采集完成后,将结果或索引(PACS系统数据量太大,无法将结果图象送出保存)送到电子病历系统中保存。而电子病历提供各类系统对临床资料调用的需要。这是数据接口。另外还有工作流接口。针对不同系统在一个业务流程中的角色,各系统之间实现流程互连,达到协同工作的目的。电子病历系统EMR医院管理系统HISPatientADTORDERPACSICUOPS