XXXX医院病案管理制度.docx

XXXX医院病案管理制度.docxXXXX医院病案管理制度1、 我院病历管理严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规,保证病历资料客观、真实、完整,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、 我院临床医师应当严格按照卫生部《病历书写基本规范》和河南省《病历书写规范实施细则》的要求,为所有就诊的门诊患者书写门诊病历(简易门诊除外),为住院治疗的患考书写住院病历。3、 医院设置病案室并配备专职人员,负责全院急诊、住院病案的收集、整理和保管工作,门诊病历由患者木人保存。4、 目前住院病历编号釆用住院收费处的编号系统进行编号。5、 临床医师要严格按照卫生部《病历书写基木规范》、省卫生厅《河南省病历书写基本规范实施细则》及我院的《XXXX医院病历书写规定》书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理,重点是住院病历的环节质量监控,为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。6、 患者出院时,由医师按照规定的格式填写首页后,由病案管理人员在出院后72小时内回收病历,回收时注意检查首页各栏及病历的完整性,不得对回收的病历进行任何形式的修改,同时要做好疾病与手术名称的分类录入,依序整理装订病历,按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由急诊科保管。7、 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及院医疗质控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。借阅病案要办理借阅手续,按期归还,应妥善保管和爱护借用的病历,不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外,其他院外单位一般不予外借。8、 特殊情况下封存病历须按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定执行:患方要求封存病历时,病案管理人员应按国家规定审核患方身份,核对签名的患方代表身份,留存患方代表身份证复印件。封存病历可以是复印件,也可以是原件。如果患方坚持要求封存病历原件,应当在封存之前,将全部病历材料予以复印后暂存档。医院职能部门工作人员应当在患方代表、相关科室医务人员在场的情况下,由病案管理人员在病案室或医患关系办公室复印病历,将复印件或原件装入“病历专用档案袋”后粘封,在该袋上的骑缝处由患方代表签署姓名及封存、启