胃管插入长度研究进展.doc

胃管插入长度研究进展摘要:胃管插入是临床护理操作之一,广泛用于管饲、洗胃、胃肠减压等。临床上插管长度通常是测量病人前额发际正中至胸骨剑突处的距离,一般插入长度成人45~55cm,小儿14~,由于插入胃管的目的不同及病人的性别、身高、年龄等的差异,此插管长度不能满足临床应用的需要,近年根据不同情况对插管长度、效果进行了大量的研究改进。本文将胃管插入的不同目的、需要的长度、达到的效果综述如下。关键词: 目的通过鼻饲管灌注流质食物、营养液、水分和药物满足病人需要。 鼻饲管插入长度鼻饲胃管是经一侧鼻孔置管终止于胃内,通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食,保证机体所需的营养物质,从而达到营养和热量的供应,满足病人的身体需要,近年来常用于脑卒中及危重不能进食患者。关于胃管插入长度:传统的插管长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人食管长度约为25~30cm,咽部长度约为12cm,鼻部长度约为8cm,总长度为45~55cm,所以理论上插入胃管长度约45~55cm。但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果,通过临床多次试验,采用眉心——脐的体表测量法,胃管即可到达胃体、胃窦部,可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。所以说,胃管会插入胃中以保障能量供应,具体的位置可能就因人而异了。 小儿应根据小儿生理解剖特点确定插管的长度。Klasner〔1〕通过拍摄小儿腹平片验证其精确性总结出图表法,鼻胃管插入长度(cm)=67+〔×身高(cm)〕。姚红伶等〔2〕将小儿插管的体表测量方法耳垂到鼻尖到剑突距离,即14~16cm的长度,改良为前发际正中至脐的长度,比原有长度多插入8~10cm,即插入22~26cm,克服了在推注流食时因食管反流出现的呕吐。贺生等〔3〕通过对32具新生儿尸体的解剖,测得新生儿经鼻腔插入长度以18~22cm为宜、经口腔插入长度以15~17cm为宜。插入鼻饲管过短,未到胃部易起患儿恶心、呕吐,鼻饲法过长易对胃黏膜造成刺激。 成人通常鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内,自管内注入流质食物、水分和药物,维持病人营养和治疗需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者,插管长度要因人因病因达到的目的而定。虽然有报道插管长度为45~55cm,但临床实践当中以此为基础根据不同情况对插管长度进行了改进。对于单纯自鼻饲管注入流食者,李艺萍〔4〕用导尿管代替鼻饲管,插入28cm,置管前端于食道中下1/3处将管固定,注入流食后不发生反流或呕吐。李艳菊等〔5〕研究下鼻饲管长度与性别有关,插管时男性42~43cm、女性40~41cm为宜。张玉英等〔6〕在护理实践中总结按传统测量长度插管,在首次鼻饲或鼻饲一段时间后约30%~40%患者出现误吸症,为减少这种不良反应,插管深度必须在55cm以上。老年病人由于食管解剖结构的改变,防止胃食管反流的生理屏障作用降低,食管括约肌松弛,易发生食物反流,宋春桃〔7〕提出老年患者鼻饲时应延长插管长度:耳垂到鼻尖到剑突距离,再加上硅胶管最末侧孔距尖端的长度,一般为55~70cm,使食物完全进入胃内,可减少食物反流的发生。脑卒中病人进行鼻饲时,由于病人胃贲门处于半开放状态,胃内容物易反流,故高鑫〔8〕在常规插管45~