第七章肺结核教案.doc

第七章肺结核教案.doc山西医科大学教案(理论教学用)单位:山西医科大学第二医院教研室:内科学任课教师姓名:武晋荣课程名称:内科学授课时间:2017年4月25日1授课章节授课对象授课时间教学目的重点难点教学方法第七章肺结核(pulmonarytuberculosis)临床医学本科授课时数4学时2017年4月25日17:,传染途径和易感人群。,变态反应和免疫力的关系,肺结核的临床表现,肺结核的分类标准以及诊断和鉴别诊断要点,肺结核的治疗原则。概述:讲授肺结核的发病情况,强调肺结核的发病率在全球呈上升趋势,分析其原因。病因和发病机制:一般讲授结核菌的生物特性,感染途径及人体的反应性。病理学:讲授结核病的基本病理变化、转归及结核病灶的播散与恶化。结核病的发生与发展:以Koch现象为背景,重点讲授原发感染与继发感染的特点和关系,肺结核的演变过程以及由此而形成的常见临床类型。临床表现:重点讲授肺结核的全身中毒症状、呼吸系统症状及体征。实验室检查:重点讲解结核菌检查的方法,X线特征及结核菌素试验的方法、结果判断及其临床意义。诊断:重点讲授肺结核的分类标准、诊断要点和记录方法。鉴别诊断:一般讲授肺结核与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张及慢性支气管炎等病的鉴别要点。预防:一般讲授结核病的控制策略和措施及卡介苗接种方法。治疗:重点讲授肺结核的治疗原则和方法,常用抗结核药物作用机理和不良反应。采用多媒体形式讲课,示教典型X线胸片和纤支镜,通过典型病例示教和讨论,启发学生临床思维方法,培养诊断和鉴别诊断的能力,提高独立做出防治方案的能力。2板书、多媒体教学仪器一、概述 3分钟结核病:由结核分枝杆菌 感染引起的慢性传染病,可累及全身多个器官 ,大部分发生在肺部,其他脏器的结核大多继发于肺结核之后。 是严重危害人类健康的主要传染病,是全球公共卫生和社会问题,也是我国重点控制主要疾病。20世纪80年代中期以来,结核病出现全球恶化趋势,原因:客观因素---HIV 感染、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民 。主观因素---放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理。二、流行病学 2 分钟全球疫情:1/3 感染,发展中国家高发。授课提纲 我国疫情:1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、高耐药率 4、死亡人数多5、递降率低 6、中青年患病多 7 、地区患病率差异大8、实施DOTS(全程督导短程化学)治疗项目的地区患病率低三、病因、发病机制 20分钟(一)结核分枝杆菌结核病的病原菌为结核分枝杆菌。1、结核分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和田鼠分枝型 4类。人肺结核的致病菌 90%以上为人型结核分枝杆菌,少数为牛型和非洲型分枝杆菌。2、生物学特性:(1)多形性(2)抗酸性(3)生长缓慢(4)抵抗力强5)紫外线敏感(6)菌体结构复杂(二)结核病在人群中的传播1、传染源:痰涂阳结核病患者2、传播途径:飞沫传播33、易感人群:免疫力低下者4、影晌传染性的因素:菌量多少、空间滴度、通风情况、接触程度及时间、个体免疫力(三)结核病的发生与发展1、原发感染结核菌感染和发病的生物学过程(1)起始期:细菌毒力和巨噬细胞吞噬能力( 2)T细胞反应期:肺门淋巴结(3)共生期(4)细胞外繁殖传播期2、结核病免疫和迟发性变