膝关节骨性关节炎的中医综合治疗.ppt

膝关节周围疼痛的针刺与针刀治疗
北京藏医院针灸科
王凡

膝关节周围疼痛
髌骨软骨软化症
髌韧带损伤
膝内侧副韧带损伤
膝关节骨性关节炎
膝外侧疼痛综合征
一、膝关节的解剖
膝关节负重多、运动量大,连接的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨,两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。
膝关节又是人体最完善、最复杂的关节,它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔和关节囊,而且还具有各种辅助结构,如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等,这些解剖特点,使膝关节伤病不仅发病率高,而且种类繁多,诊断困难。
膝关节的骨性结构
膝关节由股骨的远端、胫骨的近端和髌骨构成,构成髌股关节和股胫内侧关节。
股骨远端两侧多出的部分分别为内、外上髁。胫骨近端增厚,两端凸出的部分分别与股骨远端内外髁相对应,称为内、外下髁。内外上下髁对应可增加膝关节的稳定性,但上下髁并不完全对称,其间有半月板可使膝关节更加稳定。
胫骨两侧髁间有隆起,由两个胫骨髁间结节构成,也称内外髁间嵴,它们的主要作用是限制膝关节的侧向移动及过度旋转。
髌骨是人体最大的籽骨,与股骨的滑车形成髌股关节,且随膝关节的屈伸两骨的接触面会发生变化。
半月板
半月板外缘厚,内缘游离而锐薄成半环形,上凹下平,主要附于胫骨,但可随股骨做一定范围的移动。半月板的细胞外基质主要是胶原纤维,其排列方向与半月板功能直接相关,主要是环形排列,少量纤维呈放射状垂直于股胫面,使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。
半月板的血供主要源于膝内、外动脉。
半月板的作用在于承重,并使压力分布均匀,增加关节的稳定性。其表面有滑液,不仅起到润滑作用,而且通过滑液表面扩散,有助于关节软骨的营养,有保护软骨的作用。
半月板有内、外之分,两者不仅大小、宽度及附着点不同,而且与关节囊的关系也不一样。内侧半月板与关节囊相连,而外侧半月板与关节囊不相连。
关节囊
关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层而言。
滑膜
膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的滑膜,所形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔。
其滑膜形成皱襞以适应膝关节的各种运动,其内有关节神经末梢,滑膜受到刺激后可引起疼痛。
④滑膜形成许多囊状隐窝,其中5个位于关节腔前面,4个位于关节腔后面,从而使滑膜腔容积大为增加,成为人体关节腔容积最大的关节。
膝关节滑膜有以下特点:
①滑膜面积最大,分泌滑液最多;
②脂肪垫及绒毛数量最多,也最大;
③与周围结构,特别是肌腱明显分开;
脂肪垫
滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔,此垫充填于髌韧带之后及股胫骨的间隙内,呈三角形,为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外,髌韧带的深面。
膝关节韧带:膝关节的伸直装置
股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节的伸直装置,位于膝关节的前面。
伸膝装置的功能为:①参与伸膝功能;②固定髌骨,稳定关节;③加强膝关节囊。