芍药甘草汤.ppt

芍药甘草汤
主讲:陈建
方药煎服
【方药】
白芍药甘草(炙)各四两
【煎服】
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
原文方解
【原文】
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)
【方解】
芍药酸寒,益阴养血
酸甘化阴,缓解拘挛
甘草甘温,缓急补虚
功效主治
【功效】酸甘化阴,缓急止痛
【主治】阴血不足,筋脉失养之证
脚挛急,筋脉挛缩,脘腹拘急疼痛,舌淡,脉迟。
临证思路
A、古代应用:
《朱氏集验方》又称为“去杖汤”,主治病症为脚弱无力,行步艰难。
《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒,加干姜;脉洪为热,加黄连。
《伤寒分经》治至夜发热,血虚筋挛,头面赤热;亦可治过汗伤阴,导致发热不止,或误用辛热,扰其荣血,不受补益者。
B、现代应用:
常用本方缓解阴血不足,筋脉失养的拘挛性疼痛,包括胃痛、肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等,虽可单独应用,然较多的是加味应用。
(一) 小腿转筋案医案
王某某,男,28岁,1958年1月4日初诊。自诉:3个月来小腿抽筋经常发作,轻工作轻发,重工作重发,休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退,近4夜连续小腿抽筋,头昏少力,食欲正常。2年前有钩虫病史,服2次驱虫药后,5次大便检查,未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。舌淡苔滑,脉软细。面色萎黄,心肺正常,腹平软,肝脾未触及。红血球325万,血色素60%。
(一) 小腿转筋案医案
处方:芍药甘草汤60毫升,为2天量。
1月6日复诊:服药一剂,小腿抽筋减轻,2剂即停。再服原方100毫升,外添服黄芪9克,党参12克,当归9克,服5剂。3个月后随访,小腿抽筋未发过。(徐迪华医案)

按语:小腿转筋,即29条所谓“脚挛急”也,乃芍药甘草汤之主证,由肝之阴血亏虚,筋脉挛急所致。有是证使用是方,有是方即获是效。诚信仲景之方,乃临床实践之总结,用之不殆,则历验不爽。
(二) 不安腿案医案
朱某某,女,45岁,1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感,有时抽筋,有时有触电样感觉,静坐休息时反而加重,常须拍打,按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常,按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力,夜寐不安,纳谷不佳,坐立不安。舌淡红中裂,苔薄白,脉弦。
(二) 不安腿案医案
此乃肝血不足,筋脉失养所致。治以柔肝养血,缓急舒筋,处方: 生白芍60克,甘草5克,5剂。服药以后诸证明显改善,夜已能安睡,胃纳好转,共服上药30剂痊愈。
按语:肝藏血,主筋。肝血不足,筋脉失养,可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为缓急之剂,芍药用量宜大,一般无不良反应。
(三) 不安腿案医案
刘持年医案:朱某,男,17岁。胃脘阵发性疼痛,近日加重,夜间尤甚,呈抽掣样发作,喜按,饮食无碍,二便正常。舌质淡红,苔薄黄,脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方:
白芍15克,甘草9克,3剂。
第1剂头煎服后痛减,3小时后煎渣再服,症状消失。仅服2剂,痛止而未复发。
按语:胃痛喜按,乃虚也;痛而抽掣,拘急也;以舌、脉之象,责之于肝也。故柔肝缓急,是为正治,当用芍药甘草汤。