破伤风病人的护理查房时间:2016年7月12日15:00地点:主持人:责任护士:参加人员:主要内容:基本资料姓名:床号:性别:女年龄:岁住院号:责任护士:23床患者刘娟,女,89岁,于8月4日09:20由家属抱入病房。主诉:恶心、呕吐、纳差一周加重伴反应迟钝半小时。现病史:1周前无诱因出现恶心、呕吐,呕吐胃内容物,无咖啡色,不能进食,乏力、纳差,无头痛、无大小便失禁、抽搐等,在当地诊所输液治疗,效差。患者精神差,反应迟钝,为求进一步诊治,急来我院,门诊以“纳差原因待查”收住我科。发病来,神志清,精神差,小便量少。既往史:患“青光眼”10年。无"肝炎""结核"等传染病密切接触史,无手术及外伤史,无食物药物过敏史,预防接种随当地进行,无输血及献血史,:生长于原籍,无长期外地居住史,无疫区及毒物密切接触史,无特殊嗜好,:适龄结婚,家庭关系和睦,:133-5/28-3049,经期规则,:父母已故,死因不详,子女健康,:T:36.℃P:90次/分R:20次/分Bp:128/75mmHg发育正常,营养中等,抱入病房,自动体位,面部表情痛苦,,,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻部红润,鼻部无异常分泌物,口唇红润,扁桃体无肿大、分泌物,咽部无充血、,颈静脉无怒张,气管居中,,,无摩擦感,,无摩擦音、哮鸣音、干啰音、,强度正常,心前区无异常搏动、局限性膨隆,心界无扩大,心率90次/分,心律整齐,,彭隆,无压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脏肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,,移动性浊音阴性,肠蠕动音正常,肛门及外生殖器未见异常,脊柱无畸形、压痛、叩击痛,四肢无畸形,关节无红肿、畸形、,病理反射未引出。医嘱处理:肠梗阻护理常规护理,一级护理,禁食水,告病重,行心电监护测血压q1h,持续氧气吸入(全天)2L/min,给予奥美拉唑针40mg,参麦注射液40mg,复方氨基酸250mlivgtt。并给予温皂水灌肠。次日遵医嘱给予尿管、留置胃管、胃肠减压等。护士A:下面我简单的讲一下肠梗阻的定义和临床分类及表现,肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。依据其发生的基本原因分为(1)机械性肠梗阻(2)动力性肠梗阻(3)血运行肠梗阻。依据肠壁血运有无障碍分为(1)单纯性肠梗阻(2)绞窄性肠梗阻。不同类型肠梗阻的共性表现有:腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。非手术治疗包括(1)禁食、胃肠减压(2)防止感染和中毒(3)纠正水、电解质及酸碱失衡(4)支持治疗(5)病因治疗护士B:护理诊断:(1)体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关2)疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关3)体温升高与肠腔内细菌繁殖有关4)潜在并发症:吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。护士C:护理措施:1、维持体液平衡(1)合理输液并
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