药理学课件-抗心衰心绞痛.ppt

治疗心力衰竭药
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不
全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌
收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的
需要,组织器官血液灌流不足,同时出现体
循环和/或肺循环淤血的表现。又称充血性心
力衰竭。心脏表现为心肌收缩力减弱、心率
加快、前后负荷增高、心肌耗氧量增加。
CHF的病理生理学及治疗药物的分类
CHF时心脏功能及结构的变化
CHF时神经内分泌的变化
CHF时心肌b肾上腺素受体信号转导的变化
(一)CHF的病理生理学
交感活性↑
血管壁、心肌肥厚与重构
心功障碍
舒张功能↓
输出量
神经激素
钠水潴留
血容量
静脉淤血
血管收缩
心肌b1
心收缩力
顺应性
回心血量
前负荷↑
阻力
顺应性
后负荷↑
NA对心肌的损害
GRKs
收缩功能↓
RAAS↑
(二)治疗CHF药物的分类
:地高辛

ACEI:卡托普利
AT1拮抗药:氯沙坦
醛固酮拮抗药:螺内酯
:氢氯噻嗪、呋塞米
:美托洛尔、卡维地洛
:硝普钠、哌唑嗪、硝酸甘油、
肼屈嗪
:
b受体激动药
PDE抑制药:米力农、维司力农
:氨氯地平
第二节 RAAS抑制药
一、ACEI(使用不影响血压的小量ACEI)
缓解或消除症状,改善血流动力学和左
室功能,提高运动耐力,改进生活质量,逆
转心室肥厚,降低病死率。但缓解症状较慢。
二、AT1拮抗药:与ACEI合用
三、抗醛固酮药:与ACEI合用,效果更佳。
ACEI
激肽水解酶
缓激肽
失活肽
(-)
(-)
ACE
Ang I
Ang II
糜酶
AT1受体拮抗药
AT1受体
(-)
NA (b1)
血管收缩
心血管
重构
NO PGI2
抗生长
抗血管增殖
醛固酮
醛固酮受体
保钠排钾
促生长作用
阻止心肌
摄取
NE
(-)
螺内酯
血管扩张
改善血流动力学
AT1受体
第三节利尿药
+、H2O排泄,减少血容量,扩张阻
力血管,降低心脏的前后负荷,对心衰的
治疗起着重要的作用。
,
或明显淤血的患者。
,反射性交感
神经兴奋,导致心衰恶化。
+小量地高辛、ACEI、b(-)
第四节 b受体阻断药
卡维地洛(carvediol)、美托洛尔(metoprolol)
,防止大量钙内流
注意:
小剂量开始、一般用药后3个月心功能
才逐渐改善
合并使用地高辛、利尿药、ACEI
严重心动过缓、房室传导阻滞、左室功
能减退、低血压、哮喘者禁用。
一、作用机制

二、临床应用:扩张型心肌病(II-III级)

(长期):对心脏
、抗氧化(卡维地洛)
功能与血流动力学的产生影响(卡维地洛无)