慢性疼痛处理指南.doc

指南的目的该指南定义慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或功能产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。该指南的目的:(1)优化疼痛控制;(2)最大程度减少不良结果和费用;(3)增强活动能力及身心健康;(4)提高慢性疼痛病人的生活质量。指南的重点该指南的重点集中在基础知识、技术以及有效处理慢性疼痛和疼痛相关问题的治疗。慢性疼痛的处理涉及广泛的医疗领域,包括社会心理功能及生活质量。实施一个特殊的处理方法应以对病人健康状态的全面评估为基础。准确的诊断和对潜在病因的适当治疗可增强镇痛、改善转归。调整和纠正疼痛潜在病因的治疗不在指南范围内。尽管头痛包括在慢性疼痛的定义内,但该指南并没专门列出头痛的治疗,其一般原则仍可用于治疗头痛。指南的应用范围该指南供上海第六人民医院麻醉医师和在麻醉医师指导下的医务人员使用。但指南不比较不同治疗的相对效果,也不为特殊疼痛综合征提供治疗方案。指南的内容一慢性疼痛病人的全面病史和体格检查(一)。。慢性疼痛综合征可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。另外,其他可伴发疼痛并类似疼痛综合征的内外科疾病相关知识也是必需的。。。(二)全面评估和制定治疗计划的5个基本要点如下::包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。记录伴随症状(如运动、感觉和自主系统的变化)。并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。:包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查,同时注意其他相关系统。不仅要对疼痛原因,还要对疼痛的影响(如身体状态下降)进行评估和记录。:包括目前的精神心理症状(如焦虑、抑郁或愤怒)、精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及疼痛的意义。记录家庭状况、职业、法律问题及相关健康机构。明确病人及其他受影响的人(如雇主、律师)或其他部门(如劳工赔偿部、社会安全部)的期望。:通过病史、体格检查、社会心理评估的资料进行初步鉴别诊断,从而对可能病因和疼痛影响形成诊断印象。:一旦明确诊断,制定的治疗方案应有病人、相关专业人员及其他相关人员(如其他有影响的人或有资质的心理咨询者)的加入,并与病人探讨治疗的目标和结果。二、诊断评估治疗慢性疼痛的麻醉医师应具备使用和解释诊断的知识,包括诊断性神经阻滞、影像特征、药物诊断、电诊断及实验室检查等。诊断评估是病史和体格检查的必要补充,据此提出治疗方案、所需费用及复诊计划。局部神经阻滞(包括体神经阻滞和交感神经阻滞)可能有助于确定慢性疼痛的病因和痛点。麻醉医师具有这方面的独特技术。根据临床需要,麻醉医师应个体化审查解释诊断资料。三、会诊及医疗配合麻醉医师应就疼痛综合征的诊断、治疗、康复及目标安排适当的会诊。并与其他医疗专业、康复及职业机构、社会及法律组织配合进行治疗。四、定期监测检查临床效果应保持准确完整的疼痛记录。病人的疼痛报告是疼痛评估的基本资料,应定期采集。定期随访可包括但不局限于病人对治疗效果的口头报告、其他疼痛记录(如疼痛日记)及疼痛处理副作用报告。五