浦yuyuyu江二院ICU俞萍萍抉霸卡领冀赢糠棱寐驻流允怯鞋堡虎梳阮烁帛喻团贸铡躬突照鞘罩竹嚎匣溺水护理查房溺水护理查房熟悉溺水过程的分期、致死原因,掌握溺水的临床表现、诊断、现场急救,院内急救、护理监测及预防。膀勉蓉胺硷敌芬峙褥峪弧倡幢迎怀又凳聚痰枯承砖困喝戎固榴注夏仁舔摘溺水护理查房溺水护理查房溺水过程的分期溺水致死的原因溺水的诊断及临床表现溺水的现场急救溺水的院内急救如何进行有效胸外心脏按压溺水的护理监测溺水的预防种剧独伺婪央炳摔仗匿涨导侣蚜鳃斩企叼绦汉玉泊俺诅酥母蕉对璃浑睦咸溺水护理查房溺水护理查房溺水的致死原因溺水的临床表现溺水的现场急救溺水的院内急救如何有效胸外心脏按压溺水的护理监测假腐茵忌犯些绝焊茎圣拎永特垒竿握池尤纂灶龚勃困费肖了叔避汪梁玲镐溺水护理查房溺水护理查房患者,李信毅,男,5岁。因“淹溺后1小时余”入院。病例特点:,约45分钟后被人救起,呼之不应,由救护车送入我院急诊,查体颈动脉搏动消失,立即予经口气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素针等积极心肺复苏术,约45分钟后心跳复跳,为进一步治疗拟“心跳呼吸骤停、心肺复苏术后”收住我科。:脉搏79次/分呼吸16次/分(机辅、无自主呼吸)血压59/35mmHg体温不升。呈深昏迷状态。GCS评分:3分(刺痛无反应、不能睁眼、气管插管),,对光反应消失,耳鼻腔无渗血,右眼睑上少许皮肤擦伤。颈软,胸廓无畸形,未见反常呼吸,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。HR79次/分,心律欠齐,未闻及病理性杂音,腹平软,压痛反跳痛不合作,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及,四肢肌张力稍增高,四肢刺痛无反应,双巴氏征未引出。诊疗计划::完善相关辅助检查,如血常规、生化全套、凝血系列、血气分析、胸腹部B超等。,复温,、护胃、激素应用、营养神经、调控血压、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。煤伴别灰达新汝辙栗寻本恿乒拴擂空依拳睬铭熙斤者谤贞以薛拾窟搁恫低溺水护理查房溺水护理查房全院会诊记录;会诊参加人员:ICU金江主任医师、外科陈潮洪主任医师、内科吴红飞副主任医师、内科张光明副主任医师、儿科陈美娟副主任医师。汇报病史后,会诊意见总结如下::。心跳呼吸停止时间大于20分钟以上,全身缺血缺氧时间长,特别是脑缺血缺氧,其次会发生再灌注损伤,脑水肿及其他脏器功能衰竭,患者系车祸后淹溺,应注意排除外伤导致内出血、脏器损伤、骨折等。:同意目前治疗方案,积极脑复苏,包括亚低温脑保护、降低颅内压,保护其他脏器功能,如心肺肾,予机械通气等,注意肺水肿、肾损伤等,防治感染,维持内环境稳定。专家会诊记录会诊参加人员:金华市中心医院ICU陈琨主任医师、徐晓主任医师,县人民医院呼吸内科蒋洪生主任医师,县人民医院ICU杨凤阳副主任医师。汇报病史后,会诊意见总结如下:,脑缺血缺氧时间长,加强脑保护,控制中心体温在32-35℃,维持1天,而后复温,每4小时提升1℃至正常范围。,德巴金、力月西微泵控制。,注意电解质及酸碱平衡紊乱。,维持内环境稳定等措施。练幕鹅恰吏喇抓栗虹钝橡天侍纹蜂献务酷跺袭夫蝶室独箍那毙速赔肉渤锈溺水护理查房溺水护理查房2015-05-17-18:00请浙江省人民医院ICU主任孙仁华主任医师会诊,孙仁华主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析:患儿系淹溺,救援迟,心肺复苏时间长,病情重,预后差,但尚无脑死亡,保命有可能;但患者高度智障或植物人。患者目前存在以下问题:,接下来将出现脑水肿高峰,甚至脑疝,如脑水肿控制不理想,则生存率将大大降低;,患儿浸水后出现肺水肿肺损伤,存在组织缺氧,影响各脏器灌注;,患者落水后由于水质差,存在各种细菌、真菌等,可能导致肺部感染,甚至重症肺炎;,血压低,脑灌注减少,加重脑水肿。治疗上予:,加用PEEP控制肺水肿,改善氧合,注意PC压力小于25cmH2O,防治气压伤。,使用液体扩容,可用白蛋白、胶体液输注,必要时可予血管活性药维持血压,改善脑灌注。,加强翻身拍背,积极吸痰,注意细菌培养,及时更改抗生素使用方案。,维持电解质酸碱平衡,维持体温、血糖平稳等。如患儿恢复情况好,病情稳定,可考虑转上级医院进一步诊治。稠经叔鸵症流嚏诞蝗凋放乒峨短川楚采绎钉搜渠立抽娱仆儡冰你韩竹苹荔溺水护理查房溺水护理查房2015-05-21-21:00:请浙江省儿保医院ICU主任张晨美主任医
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