游离腹部皮瓣移植治疗难治性胫骨骨髓炎的疗效观察.docx

游离腹部皮瓣移植治疗难治性胫骨骨髓炎的疗效观察.docx游离腹部皮瓣移植治疗难治性胫骨骨髓炎的疗效观察熊怀1王磊2隋明家1徐大鹏1卜繁旺1李赋勇1杨海东1刘呈祥1刘迎军1(1盘锦骨科医院 辽宁盘锦 124000)(2辽宁医学院研究牛学院辽宁锦州121001)【摘要】目的观察腹直肌皮瓣移植治疗难治性胫骨骨髓炎的疗效。方法自2009年6月至2012年1月我科室收治难治性胫骨骨髓炎11例,男8例,女3例,年龄22・71岁,平均43岁。口例患者全部行腹直肌皮瓣移植覆盖胫骨缺损区治疗。结果术后随访1年年,。2例患者术后皮瓣肿胀,远端部分皮肤和肌肉坏死,坏死面积分别为2×3cm>2×lcm,经积极清创换药后,行断层皮片移植后治愈。外固定架治疗的例患者中,皮瓣愈合3个月后二期植骨4例,6-8个月后X线片显示己骨愈合。至末次随访时全部患者可下棋完全负重行走,无一例骨髓炎复发。木研究中11例患者供区伤口均肓接缝合,一期全部愈合,无并发症发牛。结论治疗难治性骨髓炎的关键是彻底清除无用组织,保证骨缺损的区域彻底被填塞,木研究表明,腹直肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎效果肯定,值得临床推广。【关键词】骨髓炎腹直肌皮瓣胫骨【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0137-02慢性骨髓炎是小腿创伤后常见的并发症,感染常难以控制、迁延不愈,原因是感染病灶呗慢性硬化骨质包裹,周围组织广泛纤维化,抗牛素和抗体不能够进入病灶内杀菌[1]。当前的主要治疗方法为彻底清创后皮瓣覆盖缺损。小腿的血管蒂皮瓣、局部转移皮瓣等修复小腿慢性骨髓炎简单、安全,但修复小腿慢性骨髓炎清创后形成的缺损常造成手术失败和骨髓炎的复发,这主要是因为,小腿的局部解剖结构使清创不够广泛,填塞死腔的组织血运不够丰富[2]。木文主要介绍了游离腹直肌皮瓣治疗难治性小腿骨髓炎的方法和疗效。•-般资料自2009年6月至2012年1月我科室收治难治性胫骨骨髓炎11例,男8例,女3例,年龄22・71岁,平均43岁。患者均曾经接受3次以上手术治疗(其中至少包括1次局部皮瓣移植术)和长期的抗生素治疗,而仍然不能治愈。初期的胫骨骨折情况:闭合性骨折3例,开放性骨折8例(GustiloI型2例,GustiloII型3例,GustiloIHA型2例,GustiloIIlB型1例)。初期骨折的处理方式包括:钢板内固定3例,髓内钉固定5例,外固定架固定3例。例患者全部符合慢性骨髓炎的诊断标准[3]:(1)骨折后局部感染病程大于6个月;(2)小腿经窦道或者软组织缺损处排脓;(3)局部感染灶菌培养为常见致病菌(即金黄色葡萄球菌或者铜绿假单胞菌);(4)X线片示骨折处存在骨吸收、骨便化或游离死骨的表现。本研究中患者按Cierny-Mader慢性骨髓炎分型⑷:IIIA型4例,IIIB型2例,IVA型3例,IVB型2例;病程13-27个月,平均17个月。、肉芽组织、硬化骨、坏死骨,去除内固定。解剖受区需要吻合的血管,一般需解剖至炎性区域以外10cm以上。本组5例患者清创后由于胫骨缺损造成局部机械不稳定,行外固定架固定。,皮瓣内侧不超过中线,外侧可以达到腋前线,上缘达肋下缘2cm,下缘不超过半月线。根