头孢哌酮钠舒巴坦钠致伪膜性肠炎死亡1例分析.docx

头抱哌酮钠舒巴坦钠致伪膜性肠炎死亡1例分析文海岸杨卉徐萌王海玲(青海大学附属医院临床药学科810001)【摘要】木文通过分析使用头孑包哌酮钠/舒巴坦钠致伪膜性肠炎,导致患者死亡的原因,进而得出结论:合理使用抗菌药物与及时合理的治疗是治疗伪膜性肠炎的关键。【关键词】头孑包哌酮钠/舒巴坦钠伪膜性肠炎死亡【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0039-021临床资料患者,势,81岁,汉族,2013年8月5日以“左侧股骨颈骨折,活动受限3天”收住我院关节骨病外科,入院诊断为:左股骨颈骨折、高血压3级、脑梗塞后遗症。既往史:高血压20余年,最高血压190/110mmHg,现口服洛丁新,血压控制良好;近年有冠心病,口服心宝丸;5年前脑梗有后遗症。因患者血象较高,血沉值偏高,有感染可能。8月7日起使用头抱硫月米2g,bid,ivgtt,抗菌治疗3天。8月10IdCT检查示:右肺上叶前段、后段炎症。患者咳嗽、咳痰。8月10日后更换为头沦哌酮钠/舒巴坦钠3g,bidjvgtt,连续用药10天。8月13日行“左侧半競关节置换术”。患者体温变化情况:8月5日至8月11H低烧,-°C之间,12日至24日患者体温正常。患者血象变化情况:8月6日白细胞(WBC):×109/L,8月10日转为正常,但患者咳嗽等肺部感染症状仅稍好转,8月12日后WBC-直上升,×109/L,%,×109/Lo白蛋白在入院时正常(35g/L),;先后共输注白蛋白5次,10g/次,23日补充血浆200ml,但低蛋白、低钾、低钠血症一直未得到改善。患者大便的改变情况:患者既往长期便秘,8月8日为了缓解便秘开了一次开塞露、乳果糖。8月18日患者告知医生腹泻,给予口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊,8月19日至23日,每日给予复方氯化钠注射液500ml静滴等补液治疗。8月20日至23日遵照消化科会诊意见:给予口服1_・谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(麦滋林)、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蒙脫石散,复方氨基酸250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g,qdjvgtto8月21日患者粪便检出白色假丝酵母菌,8月22日请多科会诊,感染科诊断为感染性腹泻,22日至23日使用左氧氟沙星氯化钠注射液0・3g,bid,ivgtt,,ivgtto经上述治疗,腹泻未得到控制。23H上午口时,家属携带会诊单来临床药学科会诊,家属描述大便起初为带泡沫的稀糊状,之后为稀蛋花汤样黄色水便,8月23日变为黑便。大便次数每日20多次,患者在咳嗽、小便吋也有大便冒出。23日患者腹胀、呕吐。医生查体:左中下腹部有轻压痛,肠鸣音活跃,刀口无红肿及炎症发生迹象。8月29日便常规示红血球++,隐血+・;21日粪中未检出沙门氏志贺氏菌群,真菌培养示白色假丝酵母菌;之后未做大便真菌涂片。血培养示普通培养24小吋无细菌生长,但患者血象一直较高、C反应蛋白值较高(),感染未得到控制。23日便常规示隐血++,根据上述特征我科高度怀疑是长期使用抗菌药物导致的伪膜性肠炎(PMC),建议给予万古霉素