中国公民办理因私护照申请表.doc

莇莄申请编号条形码中国公民办理因私护照申请表袄袀身份证号码莈蒃芄蚁膆袅蚃莁芇羄膂膁荿莆薂袂膆蒄羁姓莈膇名薃蒀性别肈艿拼音姓羅肄拼音名衿肆民族肃薃出生日期蕿年月日肇出生地蒆羃婚姻状况莀腿政治面貌薄莂文化程度肀羆联系电话羇袁户口所在地螀羇所属派出所肅芁家庭现住址薁聿邮政编码膃羄本人芁身份袆□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□其他人员蒆□国有控股、参股企业中的国有股权代表□金融、保险系统人员莃单位全称肁羈职务蚄螃单位地址薈罿联系电话羆节前往国家或地区芈螆属第()次申请因私出国(境)肅出蚂国罿事袈由芃□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□自费留学□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□应聘工作□结婚□其他事由肁申请证件种类类别蝿□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发衿护照加注内容:()薆护照换发原因:()原护照号码:签发地:有效期至:年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话声明人签名:年月日不满十四周岁的申请人,办理申请时,须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明:本人是申请人的□父亲□母亲□监护人,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的居民身份证号码是:申请人签名:年月日申请人声明:1、本人知道、凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;2、本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将被追究法律责任。贴照片处近期正面免冠半身照片大小:48×33mm头部宽度:21-24mm头部长度:28-33mm以下内容由申请人填写(请用正楷字及黑色或蓝黑色墨水笔书写)以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容:□属实□不属实法定不批准出境的情形:□不属于□属于申请人赴港澳地区:□同意□不同意负责人(签名):(单位公章)联系电话:年月日备注:1、已实行“按需申领护照”的地区,不属于登记备案人员、军人的内地居民免交些意见。2、法定不准出境的情形是:〔1〕刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;〔2〕人民法院通知有未了结民事案件不能离境的;〔3〕被判处刑罚正在服刑的;〔4〕正在被劳动教养的;〔5〕国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关填写受理机关意见受理人签字:科领导