肺炎诊疗方案.doc

腿泗洪县中医院儿科2013腿中医优势病种-肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案蒅疾病名称羁(TCD:BEZ020)膁中医:肺炎喘嗽艿西医:支气管肺炎袅一、概述:蚃支气管肺炎,又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿,以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。羀一、诊断荿参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。芆(一)西医:支气管肺炎膁   、百日咳、流感等传染病史。虿     ,表现为发热,咳嗽,气急,可伴食欲不振,精神萎靡或烦躁不安,轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳,逐渐加重,极期反略减轻,恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快,鼻翼煽动,口唇发绀,明显三凹征,甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音,听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快,心音低钝。葿   ,且有核左移及中毒性颗粒,病毒感染白细胞正常或偏低。蒃   ,或融合成为片状阴影;也可伴有肺气肿或肺不张。袃(二)中医:肺炎喘嗽蒈   发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭,面色苍白发绀。薈(三)中医证型:分为常证和变证。常证分为:风寒闭肺,风热闭肺,痰热闭肺,阴虚肺热,肺脾气虚;变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。袄二、中医治疗芁(一)(1)风寒闭肺芅症状:恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧。羃 治法:辛温开肺。芀主方:华盖散加减。蚈常用药:麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。蚆加减:发热无汗,表证重者,加荆芥、豆豉辛温解表;痰多白黏,苔白腻者,加莱菔子化痰止咳平喘;若寒邪外束,肺有伏热者,加桂枝、石膏表里双解。蒁中成药:杏苏止咳颗粒,通宣理肺丸,可选择一种口服治疗。聿(2)风热闭肺螈①轻证症状:发热恶风,有汗或无汗,咳嗽气急,痰少,口渴不甚,咽红,舌红,苔薄或薄黄,脉浮数。肇治法:疏风散热,宣肺化痰。膂主方:银翘散加减。肂常用药:金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。袈②重证症状:高热微恶风,有汗,咳嗽气急,痰多,烦躁不安,气急鼻煽,口渴,咽部红赤,舌红,苔黄或黄腻,脉数。膄治法:辛凉清热,宣肺化痰。袄主方:麻杏石甘汤加减。袀常用药:麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。羈加减:咳剧痰多,加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄;热重,加鱼腥草、板蓝根、虎杖。薄中成药:急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液,任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液,任选一种静脉注射。莂(3)痰热闭肺虿症状:壮热烦闹,咳嗽频作,咯痰黄稠,气急鼻煽,喘剧者可见张口抬肩,摇身撷肚,或有喘憋,喉间痰鸣,面赤,唇红或紫,口干欲饮。舌质红、苔黄腻,脉滑数。肈   治法:清热涤痰,止咳平喘。羅主方:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。肄常用药:炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。莈   加减:腑实便秘,加大黄(