中医儿科-麻疹.ppt

中医儿科学第八章传染病第一节麻疹[概述]一、定义:麻疹是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病;临床以:发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明;口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑;周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹;皮疹消退时,皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。[概述]①病因:麻疹时邪②病位;肺、脾③病性:急性出疹性传染性疾病④病证:热、咳、涕、泪二、发病情况:1、年龄:6个月至5岁小儿均易发病。2、季节:本病一年四季都有发生,但好发于冬春季节,且常可引起流行。[概述]3、特点:①我国南方地区有称本病为痧、痧疹,北方地区称为疹子。②麻疹若能及时治疗,合理调护,疹点按期有序布发,则预后良好;③麻疹重症可产生逆险证候,甚至危及生命。④患病后一般可获得终生免疫。⑤麻疹在古代被列为儿科四大要证之一,严重危害小儿身体健康。[概述]3、特点:⑥我国在20世纪60年代以来,普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种,从此,麻疹的发病率显著下降,有效地控制了本病的大流行。⑦近年来,临床非典型麻疹病例增多,表现为症状较轻,病程较短,重症、逆证少见,且发病有向大年龄推移的现象。⑧未作麻疹疫苗预防接种,又未患过麻疹者,其典型病例亦时有所见,值得注意。病因病机麻疹发病,为感受麻疹时邪。其主要病变在肺脾。麻疹时邪侵袭肺卫,正邪相争,肺失宣肃。《证治准绳·幼科》指出:“麻疹初出,全类伤风,发热咳嗽,鼻塞面肿,涕唾稠粘,全是肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。病因病机古代医家对麻疹病因的认识:⑴《小儿药证直诀》“内时邪禀胎毒,伏于肺腑,外感天行时气而发病。”(胎毒+时邪)⑵《奇效良方》“疮疹为内实而生,热毒由儿在母胎所致。”(胎毒)⑶《麻疹拾遗》“麻非胎毒,皆带时行,气候煊热传染而成。”(时邪)病因病机示意图麻毒时邪→肺脾初热期:热、咳、涕、泪,麻疹黏膜斑。顺↓出疹期:皮疹布发,潮热不退。证↓疹没期:疹没热退,脉静身凉。邪盛、正虚误治、失调逆邪毒炽盛→麻毒闭肺:热、咳、喘、痰。证正不胜邪→麻毒攻喉:呛咳声嘶。→毒陷心肝:神昏抽搐。[临床诊断]⑴易感儿,在流行季节,有麻疹接触史。⑵疾病初起,发热,咳嗽,喷嚏,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑;发热3~4天后,皮疹按序透发,约3~4天出齐;疹透后疹没热退,皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者,常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。⑶麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹,皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者,皮疹稠密,融合成片,疹色紫暗:邪毒内陷者,可见皮疹骤没,或疹稀色淡。[临床诊断]⑷血象检查:疹前期白细胞正常或减少,中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者,嗜酸性粒细胞增多。⑸麻疹初热期取患儿口腔黏膜或鼻咽拭子涂片,如找到多核巨细胞则有助诊断。⑹非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查,血清抗体超过发病前4倍或抗体>1︰160时可以确诊。以上诊断具备2、3项,参考第1、4项即可确定为麻疹。