调脂指南与实践的热点讨论.ppt

调脂指南与实践的热点讨论
中国医学科学院北京协和医学院
阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
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一、血脂异常的诊断
与危险评估
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表1. 血脂水平分层标准----仅适用于群体分析!
血脂项目 mg/dl (mmol/L)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<200
( )
<130
( )
<150
(1. 7 )
边缘升高
200-239 ( )
130-159 ( )
150-199 (  )
升高
≥240
( )
≥160
( )
≥60
( )
≥200
( )
降低
<40
( )
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表3 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L (mg/dl)----更适于个体诊治!
危险等级
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危:10年危险性<5%
TC> (240)
LDL-C> (160)
TC> (270)
LDL-C> (190)
TC< (240)
LDL-C<(160)
中危:10年危险性5%-10%
TC> (200)
LDL-C> (130)
TC> (240)
LDL-C> (160)
TC<(200)
LDL-C<(130)
高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%
TC> (160)
LDL-C> (100)
TC> (160)
LDL-C> (100)
TC< (160)
LDL-C<(100)
极高危:急性冠状动脉综合征,或缺血性心血管病合并糖尿病
TC> (120)
LDL-C> (80)
TC > (160)
LDL-C> (80)
TC< (120)
LDL-C<(80)
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血脂异常的临床分层诊断:
LDL-C mmol/L(mg/dL) :
极高危: DM+CHD/卒中: < (80/70)
高危: CHD及其等危症: < (100)
中危: ≥3项RF: < (130)
低危: 1~2项RF: < (160)
TG : < (150)
HDL-C : ≥ ~(40/~50)
换算:LDL-C / HDL-C: 1 mmol/L= mg/dL
TG: 1 mmol/L= mg/dL
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血脂异常的危险分层评估:
动脉粥样硬化性疾病(冠心病/缺血性脑卒中)的发病危险总和。
极高危: DM+CHD/缺血性脑卒中:
高危: CHD及其等危症:DM, 其他动脉粥样硬化(四肢、腹主动脉、颈动脉等),多种RF与CHD等危者
中危: ≥3项RF或高血压
低危: 1~2项RF:包括血脂异常在内
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表2. 血脂异常危险分层方案
危险因素危险分层
TC 
(200239mg/dl ) 或
LDL-C 
(130159 mg/dl )
TC≥
(240mg/dl) 或
LDL-C≥
(160mg/dl)
无高血压且其他危险因素数<3
低危
低危
高血压或其他危险因素数≥3
低危
中危
高血压且其他危险因素数≥1
中危
高危
冠心病及其等危症
高危
高危
注: 其他危险因素包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。
表中低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性<5%,