腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎67例体会.docx

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎67例体会.docx腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎67例体会陈松林(武警警官学院医院四川成都610213)【摘要】目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法:2010年1月至2014年12月,对67例急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果:63例成功施行LC术,4例中转开腹,无1例出现胆管损伤、胆漏等严重并发症。结论:只要熟练掌握LC技术,掌握好手术指征,术中仔细操作,耐心解剖,积极果断中转开腹,LC手术治疗急性胆囊炎是安全可行的。【关键词】腹腔镜;急性胆囊炎;胆囊切除术【中图分类号】R615 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)21-0108-02急性胆囊炎是常见的胆道感染,常合并有胆囊结石,当胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖,发牛感染而引起。由于粘膜充血水肿严重,渗出物增多,胆•囊内压较高,周围组织粘连等原因,术后容易出现肝胆管损伤、胆漏等严重并发症,急性胆囊炎曾被列为腹腔镜胆囊切除术(holecystectomy以下简称LC)的相对禁忌证[1]。随着腹腔镜设备的不断更新,医务人员操作水平的不断提高,手术适应症越来越宽,逐步从慢性胆囊炎扩大到急性胆囊炎。我院于2010年1月〜2014年12月共对67例急性胆囊炎患者施行了LC手术,均取得了满意的效果,现将有关情况总结报告如下。1•,男22例,女45例;年龄20〜76岁,。急性胆•囊炎21例,其中3例无结石,其余病例均合并胆囊结石;46例为慢性结石性胆囊炎急性发作。发病72h内行手术的51例,占76%,发病超过72h行手术的16例,占24%o中转开腹4例,占6%。;复查彩超,了解胆•囊结石的数量、大小和分布,以及肝内外胆道情况,排除胆总管结石;同时给予抗炎、支持治疗。67例均在全麻下采用常规“四孔法”完成LC术(其中4例中转开腹)。患者取仰卧头高脚低卧位,常规建立气腹,以1〜2L/min的速率低流量充入二氧化碳气体,腹腔内压保持在12〜14mmHgo入腹后先探查腹腔,评估胆囊炎症程度及与周围组织粘连的情况。然后分离胆囊周围粘连组织,仔细顿性分离Calot三角区,分离、解剖、胆囊管和胆囊动脉,使用可吸收生物夹(8例使用钛夹)夹闭,剪断胆囊管和胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊;彻底止血,取出胆囊;生理盐水冲洗胆囊床,吸尽冲洗液,小网膜孔处放置腹腔引流管并引岀固定;缝合或粘合切口,结束手术。2•结果本组病例中63例均成功施行LC术,成功率94%,仅4例在分离Calot三角吋,因组织水肿明显,粘连严重,解剖不清,为了手术安全,选择中转开腹,无1例是因为手术副损伤而中转开腹。术后24h开始进流质饮食;术后24〜72h拔除腹腔引流管;3〜7d出院。无1例岀现胆管损伤、胆漏等严重并发症。,局部粘连疏松,胆囊三角结构易于分离显露,但随着发病时间延长,胆囊及胆囊周围粘连加重,增加了手术难度与风险,故主张急性胆囊炎应早期(72h内)行LC。对于病程>72h的病人应首选内科治疗缓解后2〜4周择期行LC,尽可能避免急诊手术⑵。但通过本组病例发现胆囊病变程度与病程并无必然联系。有些发病时间较长的病人,组织粘连并非严重,Calot三角区也易于